Кардиология

Monday
Oct 22nd

Вход/Регистрация

Острый инфаркт миокарда как исход тромбоза стента. Причины и профилактика

УДК 616.132.2–089.168.1–06:612.127.005.8

 

Копица Н. П., Кутя И. Н., Петюнина О. В., Гилева Я. В.


Информация об авторах:
Отдел острого инфаркта миокарда, ГУ «Национальный институт терапии имени Л. Т. Малой НАМН Украины», г. Харьков, Украина


Резюме. Коронарное стентирование – высокоэффективный малоинвазивный метод лечения больных ишемической болезнью сердца. Однако одной из проблем данной технологии лечения является тромбоз стентов, сопровождающийся тяжелыми клиническими событиями. В данной статье рассмотрены механизмы действия препаратов, влияющих на тромбоцитарно-плазменный гемостаз и предупреждающих тромбоз стентов у пациентов после чрескожных коронарных вмешательств. Также приведен обзор крупных исследований, посвященных проводимой двойной антитромбоцитарной терапии (ДАТ), клинический случай тромбоза стента, осложнившегося острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST. Обсуждаются вопросы целесообразности продолжительной ДАТ после коронарного стентирования.

Ключевые слова: острый коронарный синдром, двойная антитромбоцитарная терапия, тромбоз стента.


ИСТОРИЧЕСКАЯ СПРАВКА

Первое в мире чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) на человеке выполнил Gruntzig А. 16 сентября 1977 г. в Университетском госпитале в Швейцарии, используя катетер для баллонной ангиопластики. Вмешательство проводили по поводу недавно возникшей стенокардии напряжения у 38-летнего пациента. С этого момента началась эра баллонной ангиопластики коронарных артерий.

Первая имплантация коронарного стента была произведена Зигвартом У. в Лозанне и Пуэлем Ж. в Тулузе в марте и апреле 1986 г. Далее этот метод лечения активно развивался и вошел в стандарты лечения атеросклеротического поражения сосудов. Однако на том этапе был ряд ограничений и осложнений при использовании данного метода. Одно из них – значительное количество случаев раннего закрытия сосуда в связи с тромбозом стента, около 25 % в течение первых 14 дней. Данное осложнение случалось, несмотря на то, что использовалась высокая доза гепарина (до 15 000 ед.), инфузия урокиназы и дополнительный прием антикоагулянтов. Это, в свою очередь, привело к значительному росту геморрагических осложнений, 9 % больших кровотечений. Действительно, очень важным событием в эволюции стентирования была демонстрация того, что двойная антитромбоцитарная терапия (ДАТ) может уменьшить частоту развития как тромбоза стента, так и кровотечений в сравнении с антикоагулянтами.

 
Страница 8 из 84