Кардиология

Wednesday
Jul 17th

Вход/Регистрация

Проблема болезней системы кровообращения и пути ее минимизации в Украине

Печать PDF

The problem of cardiovascular diseases and ways to minimize them in Ukraine

Корнацкий В.М.

ГУ ННЦ «Институт кардиологии им. академика Н.Д. Стражеско» НАМН Украины, г. Киев, Украина

Резюме. Проанализировано состояние здоровья населения Украины относительно последствий болезней системы кровообращения. Особое внимание уделено нозологиям, которые являются причиной высокой смертности и первичной инвалидности как среди всего населения, так и у лиц трудоспособного возраста. Особое внимание уделено факторам риска, которые их вызывают. Предложены меры по улучшению сложившейся ситуации. Указано на необходимость изменений в системе здравоохранения – эволюционных, адекватных условиям, экономически осуществимых, научно обоснованных с учетом исторического опыта и международной практики.

Ключевые слова: болезни системы кровообращения, заболеваемость, распространенность, смертность, здравоохранение, реформирование, оптимизация медицинской помощи.

Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смерти в мире. По оценкам ВОЗ, ежегодные потери от этих заболеваний достигают более 17 млн человек, что составляет 30 %. Из них 7,3 млн умирают от ишемической болезни сердца и 6,2 млн – в результате цереброваскулярной патологии (ЦВП). В 2030 г. эти показатели прогнозировано возрастут до 25 млн. На макроэкономическом уровне такие потери негативно влияют на экономику, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода. Неинфекцион ные заболевания, включая сердечно-сосудистые и диабет, могут снижать ВВП на 6,8 %.

В Украине в 2012 г. количество взрослых, страдающих заболеваниями системы кровообращения, превысило 26,2 млн человек (из них 9 млн 600 тыс. лиц трудоспособного возраста), что составляет 38,2 % населения. Наиболее распространена артериальная гипертензия (12,3 млн; трудоспособных – 5,3 млн), а также зарегистрировано 9 028 604 случая ишемической болезни сердца, 50 562 – инфаркта миокарда и 111 615 – инсультов (среди трудоспособных соответственно 2 612 224, 14 688, 26 914).

В период с 2010-го по 2012 г. распространенность болезней системы кровообращения (БСК) возросло (335 232 человек, +1,9 %), заболеваемость уменьшилась на 68 512 (–2,4 %). Больше всего возросла распространенность ишемической болезни сердца (+2,7 %), гипертонической (+1,9 %) и инсультов (+5,5 %). В формировании показателей распространенности и заболеваемости сердечно-сосудистых болезней ведущую роль играют гипертоническая, ишемическая болезнь сердца (ИБС) и ЦВП, количество которых составляет соответственно 46,8, 34,4, 12,1 и 41,8, 27,5, 15,7 %. Различия значительно выражены в зависимости от региона.

Больше всего смертельных случаев зафиксировано от ишемической болезни сердца – 71,1 % (в 2010 г. – 67,6 %); повышается удельный вес инфаркта миокарда, цереброваскулярных болезней (ЦВБ), инсульта (таблица 1).

Показатели и структура смертности в Украине от болезней системы кровообращения   среди взрослых (2010–2012)

В структуре смертности от БСК лица трудоспособного возраста составляют 9,3 %, в частности, от ишемической болезни сердца – 7,4 %, острого инфаркта миокарда – 18,7 %, гипертонической болезни – 37,0 %, цереброваскулярной патологии – 8,9 %, инсультов – 17,4 %, ревматизма – 34,3 %. В течение 2010–2012 гг. показатель смертности уменьшился на 2,1 % (таблица 2).

Показатели смертности трудоспособного населения от БсК в Украине в 2012 г. (на 100 тыс. населения)

ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ

В 2012 г. в Украине зарегистрировано 12 286 823 больных, то есть около трети взрослых, в том числе 30 % в городе и 36 % – в сельской местности. Знали об этом около 66 % (63,0 % сельских жителей, 63,4 % – городских). За 2010– 2012 гг. распространенность возросла на 164 311 человек (1,9 %), а за последний год – на 5819 (от 32 697,6 до 32 780,9 на 100 тыс. населения). Впервые обратились за помощью 933 350 человек, то есть 2 490,2 на 100 тыс., что на 1,8 % меньше, чем в 2010-м, и на уровне 2011 г. Удельный вес в структуре распространенности и заболеваемости БСК высокий для всех возрастных групп: взрослые – соответственно 46,8 % и 41,8 %; трудоспособные – 55,2 % и 46,0 %; люди пенсионного возраста – 41,8 % и 36,6 %.

Увеличились показатели заболеваемости артериальной гипертензией и цереброваскулярной патологией и еще более явной стала тенденция к снижению распространенности инсультов среди взрослых и трудоспособных, в том числе ассоциированных с АГ. Смертность от сосудистых поражений мозга уменьшилась на 12,9 % (среди трудоспособного населения – на 23,2 %), количество смертей от инсультов увеличилось среди взрослых (22,6 %) и уменьшилось среди трудоспособных (–2,2 %).

Сравнение соответствующих показателей в странах Европы показывает, что уровни значительно отличаются, а в Украине этот вопрос требует основательного изучения (таблица 3).

 смертность от гипертонической болезни сердца (все формы) и острого инфаркта миокарда в странах европы  среди всего населения

ИНФАРКТ МИОКАРДА

Ежегодно регистрируется около 50 тыс. случаев острого инфаркта миокарда. Часть трудоспособных составляет 29,0 %.

За 2010–2012 гг. смертность возросла на 22,8 %, а среди трудоспособного населения – на 7,4 %. В течение года умирает каждый пятый больной, среди трудоспособного населения 18,7 %. Во многих случаях имеет место внезапная коронарная смерть. В стационарах от острого инфаркта миокарда (ИМ) умер 7301 пациент (81 %), остальные – на дому.

В Украине заболеваемость в структуре БСК составляет 2,3 %, в Российской Федерации – 5,4 %, а в странах Евросоюза – до 15 %. Причинами низкого значения показателя, вероятно, является неадекватный учет и гиподиагностика.

В США число умерших от БСК составляет около 870 тыс. человек, из них от ИБС – 451 тыс. (почти 50 %), а от ИМ – 156 (37,0 %).

По данным Госкомстата Российской Федерации, показатель смертности от БСК составляет 801,0 (на 100 тыс. населения), от ИБС – 412,4 ( 51,5 %), от инфаркта миокарда (ИМ) – 48,0 (11,6 % всех случаев смерти при ИБС).

В Украине в 2012 г. от БСК умерло 436,4 тыс. человек, от ИБС – 297,4 тыс. (68,1 %), из них от инфаркта миокарда – 9009 (3,0 % в структуре ИБС). Существенные различия в показателях смертности в РФ, Украине и США обусловлены как объективными факторами, так и в принципах регистрации случаев.

Требуют изучения причины значительных колебаний показателей смертности среди взрослого населения, трудоспособного, а также жителей сельской местности. Так, в 2012 г. показатель для сельских жителей был в 1,6 раза ниже показателя для всего населения и в 1,8 раза – для городского, среди мужчин на 25 % выше среднего, среди женщин – на 58,2 %. При этом мужчин в городе умирает на 91 % больше, чем в селе, а женщин соответственно – в 2,6 раза. Если от ишемической болезни сердца смертность в Украине является одной из самых высоких в Европе, то от инфаркта миокарда умирает значительно меньше (см. таблицу 3).

Для снижения частоты случаев острого ИМ наиболее эффективными мерами являются строгий контроль уровня артериального давления и запрет курения. В странах Европы это способствовало снижению смертности до 24 %. Кроме того, эффективно внедрение антитромботической терапии в сочетании со своевременной реперфузией, первичным перкутантным коронарным вмешательством или фибринолизом, инвазивное исследование и реваскуляризация.

ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫЕ БОЛЕЗНИ, ИНСУЛЬТ

Цереброваскулярная патология (ЦВП), особенно острые нарушения мозгового кровообращения, является одной из самых сложных проблем, поскольку является причиной около 30 % смертельных случаев в мире. Наиболее тяжелой формой является инсульт, занимающий в развитых странах третье место после ИБС и рака. Ежегодно регистрируется 16 млн случаев инсульта, от которых умирают 5,7 млн; распространенность достигает 64 млн. Предполагается, что к 2030 г. будет 23 млн инсультов и 7,8 млн смертей.

Украина, к сожалению, занимает одно из первых мест в Европе по показателям заболеваемости по острым нарушениям мозгового кровообращения и смертности вследствие инсульта: 30–40 % больных умирают в течение первых 30 дней, еще 10–20 % – в течение года. Лишь 10 % возвращаются к полноценной жизни, остальные становятся инвалидами, нуждающимися в посторонней помощи. Эти показатели резко контрастируют с целью, определенной ВОЗ и Европейской инсультной организацией: довести в 2015 г. 30-дневную летальность от инсульта до уровня менее 15 %, а количество больных, которые уже через 90 дней после начала болезни могут обходиться в быту без посторонней помощи, – до 70 %.

В 2012 г. зарегистрировано 3 170 428 человек с различными формами сосудистых заболеваний головного мозга, что на 100 тыс. населения составляет 8458,6 (на 42,5 % больше, чем в России). Почти пятая часть (21,4 %) – трудоспособного возраста. В 64,3 % случаев главной причиной была артериальная гипертензия. За 2000–2010 гг. распространенность возросла на 37 %, в 2010–2012 гг. уменьшилась на 0,3 %. Среди пациентов с цереброваскулярными заболеваниями (острые и хронические нарушения) 80 % – пенсионного возраста. За последние 10 лет их количество увеличилось в 1,6 раза (в основном с церебральным атеросклерозом).

За год регистрируется более 110 тыс. мозговых инсультов, из них около 40 тыс. заканчиваются летально, показатель смертности превышает аналогичные показатели в развитых странах вдвое. Высокая инвалидизация (всего 15–20 % восстанавливают трудоспособность), привлечение 1–2 родственников трудоспособного возраста для ухода определяет социально-экономическую значимость этой проблемы.

В течение последующих лет количество цереброваскулярных заболеваний будет расти по мере старения населения, а также с увеличением распространенности таких факторов риска ЦВП, как артериальная гипертензия, курение, ожирение, гиподинамия и т. д. Количество лиц пенсионного возраста в Украине составляет 23–25 %, а к 2025 г., согласно прогнозам демографов, составит 30 % – следовательно, будет увеличиваться количество пожилых людей с возрастно-зависимой патологией мозга, что потребует дополнительных затрат на их лечение и обслуживание.

Ведущий фактор риска цереброваскулярной патологии – артериальная гипертензия (АГ). Всего в 2012 г. зарегистрировано 2 037 496 взрослых с ЦВП и осложненной АГ; среди них 380 632 человека трудоспособного возраста, впервые выявленных – 198 282 человека среди взрослого населения (61 796 – трудоспособного возраста). Удельный вес распространенности заболеваемости трудоспособного населения с цереброваскулярной болезнью (ЦВБ) в сочетании с гипертонией составляет соответственно 18,7 и 31,2 % – в структуре всех взрослых.

В течение последних десяти лет показатели заболеваемости инсультом в Украине возросли на 14,2 % и составили в 2012 г. 111 615 человек (297,8 на 100 тыс. населения), среди них 26 914 человек (99,3 на 100 тыс. населения) трудоспособного возраста, то есть 24,1 % взрослого населения. Также участились инсульты, объединенные с гипертонической болезнью, – транзиторные ишемические атаки (ТИА), а также хронические, медленно прогрессирующие формы, приводящие к развитию сосудистых форм деменций. С 2010-го по 2012 г. количество инсультов с гипертонической болезнью среди взрослых увеличилось на 7,0 % (от 160,3 до 171,6), а диспансерное наблю дение – на 4,6 %.

Показатель смертности вследствие сосудистых поражений мозга является ведущим в общей структуре во всех странах, но в Восточной Европе значительно выше, особенно в СНГ. Стандартизированный по возрасту и полу, в Украине такой показатель в 5,8 раза выше, чем во Франции (в 7,7 раза среди жителей до 65 лет).

В Украине в 2012 г. по причине ЦВБ (все формы) умерло 92 932 человек (204,4 на 100 тыс. населения – второе место после ишемической болезни сердца), из них от инсульта – 41 678 (91,7 на 100 тыс. населения; в 2010 г. – 86,7 на 100 тыс. населения), тогда как в других странах колеблется от 37 до 47 на 100 тыс. населения. Среди трудоспособного населения по причине ЦВБ умерло 8277 человек (30,5 на 100 тыс. населения), что составляет 8,9 % от общего количества, доля умерших от инсульта в трудоспособном возрасте составляет 17,4 % от общего количества.

Показатели смертности от инсультов за последние 10 лет возросли на 24,4 %, достигнув в 2012 г. 91,7 на 100 тыс. населения, среди трудос пособного – 26,8 (17,4 %).

Смертность на 100 тыс. населения по причине цереброваскулярной патологии среди взрослых и трудоспособных распределились следующим образом: 48,6 и 8,0 – ишемический инсульт; 30,0 и 15,0 – внутримозговое кровоизлияние; 3,0 и 2,1 – субарахноидальное кровоизлияние; 10,1 и 1,6 – неуточненный; 112,8 и 3,7 – другие (хронические) формы ЦВП. В 2012 г.: 52,9 % – ишемический инсульт, 32,0 % – геморрагический; 3,3 % – субарахноидальный инсульт; 11,8 % – не уточненной локализации.

Хроническая ишемия головного мозга занимает ведущее место в структуре цереброваскулярных патологий по показателям заболеваемости и смертности; наиболее вовлечены лица –пожилого возраста. Распространенность составляет 80–100 человек на 1000 человек населения, а смертность – 55,2 % от всех ЦВБ.

Показательным является сравнение стандартизированных по возрасту и полу и общих показателей смертности (на 100 тыс. населения) в странах Европы и Украины от цереброваскулярной патологии и инсульта (все формы; таблица 4).

 смертность от всех форм ЦВБ и осложнений, а также от инсульта (все формы) в странах европы   среди всего населения

В странах, где приняты и реализуются программы по профилактике БСК, в том числе ЦВБ, которые базируются на стратегии предотвращения развития заболеваний и коррекции факторов риска, удалось снизить уровень заболеваемости инсультом на 25–40 %, что свидетельствует об их эффективности.

Предупреждая цереброваскулярные катастрофы путем первичной и вторичной профилактики и снижая летальность при инсультах путем повышения качества неотложной помощи, можно снизить показатели заболеваемости, смертности и инвалидности.

Увеличение количества неинфекционных болезней, в значительной мере обусловленное болезнями системы кровообращения, составляет одну из самых больших опасностей для здоровья человечества. Осознание этой угрозы привело ВОЗ к необходимости повысить приоритетность программ по профилактике, контролю и мониторингу распространенности факторов риска и неинфекционных заболеваний. Среди основных причин сложившейся ситуации можно назвать:

– высокую распространенность факторов риска сердечно-сосудистой патологии и недостаточную эффективность мульти-дисциплинарного подхода к борьбе с ними, включая научно-обоснованные социальные и медицинские мероприятия;

– недостаточное изучение информации об эпидемиологии, структуре заболеваемости БСК и их факторах риска;

– недостаточный анализ систем эпидемиологического моделирования и прогнозирования развития ситуации в ближайшей и отдаленной перспективе.

К сожалению, нет данных, которые в полном объеме могли бы продемонстрировать вариабельность распространенности факторов риска БСК в нашей стране.

Считается, что распространенность БСК в значительной степени обусловлена высоким уровнем таких факторов риска, как курение, артериальная гипертония, ожирение, гиперхолестеринемия и психосоциальные факторы. Как показали последние исследования по изучению причин снижения смертности, в некоторых странах уменьшение факторов риска снизило смертность от ИБС до 44–60 %.

В Украине, как и во многих других странах, в формах медицинской статистики не отражается в полном объеме информация о заболеваемости и смертности населения. Показатели заболеваемости БСК оцениваются только по обращениям населения за медицинской помощью и не отражают реальный уровень заболеваемости, который в значительной степени зависит как от самого больного и его отношения к своему здоровью, так и от трудноступности первичной медицинской помощи в отдаленных районах и сельской местности, организации динамического наблюдения больных, степени развития специализированной кардиологической помощи. Отсутствует регистрация показателей по полу и возрасту. Полученные данные не могут объяснить причины высокого уровня распространенности факторов риска и заболеваний, а также не дают возможности оценить прогноз и полноту необходимых профилактических мероприятий.

Данные о реальном состоянии здоровья с позиций риска можно получить только в ходе эпидемиологических исследований в различных регионах, которые отличаются по климато-географическим, экономическим и демографическим характеристикам.

Важной характеристикой региона являются экономические показатели – в частности, средний доход на душу населения. По мнению экспертов ВОЗ, более 80 % случаев смерти от БСК регистрируются в странах со средним и низким доходом населения, причем практически в равной степени среди мужчин и женщин, но зависимость смертности от величины дохода в группе с высоким уровнем последнего становится менее очевидной.

Размер ВВП на душу населения оказался наиболее важным фактором, определяющим градиент смертности лиц трудоспособного возраста в 31 европейской стране (особенно у мужчин моложе 45 лет).

Межрегиональная неоднородность показателей смертности от БСК указывает на необходимость внедрения мониторинга факторов риска в областях, а проведение эпидемиологического исследования по этой позиции – важный шаг к анализу ситуации и последующему внедрению адресных профилактических программ. Результаты проведенного эпидемиологического мониторинга дадут возможность проверить гипотезу о влиянии уровня дохода на образ жизни и, как следствие, на распространенность факторов риска в регионах.

Остаются нерешенными многие проблемы организации здравоохранения и оптимизации медицинской помощи.

Нынешняя система здравоохранения, формировавшаяся еще в середине XIX века как земская медицина Российской империи, не только доказала свою эффективность в улучшении здоровья населения, но и обрела международный авторитет, стала предтечей так называемой семейной медицины, А в других странах была также основой формирования профилактического направления.

В связи с изменением общественно-политических условий после 1917 г. возникла необходимость адаптировать организацию медицинской помощи к административно-социалистической системе, что повлекло за собой развитие цехово-участковой системы , которая в течение 70 лет зарекомендовала себя как прогрессивная, о чем свидетельствует практически среднеевропейская продолжительность жизни граждан СССР и заимствование основных элементов этой модели другими государствами, что свидетельствует о ее жизнеспособности (таблицы 5–7).

 динамика рождаемости в Украине и странах европы, динамика смертности в Украине по сравнению со странами европы

средняя продолжительность жизни в Украине и странах европы

В начале 90-х годов прошлого столетия снова произошла смена общественно-политических отношений, а потому возникла необходимость в разработке соответствующих технологий действенной системы здравоохранения уже в рыночных условиях, то есть экономически благоприятных для ее функционирования. Это предполагает:

– экономическую заинтересованность в генетически здоровом поколении; – всестороннюю законодательную ответственность за сохранение здоровья детей;

– усиление экономических мер экологической безопасности на всей территории государства;

– экономическое стимулирование сохранения и улучшения здоровья граждан;

– финансовую ответственность работодателей и работников за потерю здоровья; – проведение комплекса государственных мер по охране и улучшению психического здоровья;

– внедрение обязательного медицинского страхования граждан с персонифицированным счетом сохранения средств, то есть экономического стимулирования сохранения и улучшения здоровья;

– проведение комплекса государственных мер по охране и улучшению психического здоровья;

– внедрение обязательного медицинского страхования граждан с персонифицированным счетом сохранения средств, то есть экономического стимулирования сохранения и улучшения здоровья;

– законодательное утверждение долгосрочной комплексной государственной программы по сохранению и улучшению здоровья с гарантированным ее финансированием;

– внедрение системы медико -социальной помощи населению;

– утверждение нормы гарантированного минимума неотложной медицинской помощи.

К сожалению, как свидетельствует двадцатилетний опыт, так называемое реформирование системы здравоохранения шло по пути ее приспособления к реальным возможностям государственного финансирования, необоснованного сокращения учреждений, разработки и внедрения политически мотивированных сомнительных проектов.

В сложившейся ситуации на сегодняшний день необходимо:

– признать целесообразность внедрения медицинских округов в соответствии с пилотным проектом исключительно в городах с населением более 250–300 тыс. по принципу единого медицинского пространства, не распространяющегося на сельскую местность, для обеспечения доступной медицинской помощи;

– приостановить осуществление необоснованных мер по так называемому реформированию здравоохранения, определить приоритетность проблем и разработать концепцию их решения в соответствии с принципами эволюционного развития, адаптации действенных технологий к общественнополитическим и социально-экономическим условиям, а в целом – к принципам оптимизации системы здравоохранения.

Среди многих вопросов требует решения также проблема обеспечения населения качественными и доступными лекарственными средствами в соответствии с решенем СНБО от 25 мая 2012 г. и Указом Президента Украины № 526/2012, ни один из пунктов которого практически не был выполнен в течение года.

С целью усиления контроля за качеством и потребностью в лекарственных препаратах функции их регистрации в Украине целесообразно передать от экспертного центра инспекции контроля качества. На базе ГП «Государственный экспертный центр» МЗ Украины предлагается создать, в соответствии с международной практикой, Институт исследований в составе Национальной академии медицинских наук, а контроль Министерства здравоохранения обеспечить путем возобновления деятельности Этического комитета Минздрава, ликвидированного вопреки директиве Евросоюза.

Регистрацию препаратов осуществлять при необходимости, руководствуясь их эффективностью и стоимостью, а не предложениями многочисленных фирм (к примеру, изучить целесообразность продажи на рынке более 30 тыс. лекарственных средств, из них более 300 аналогов диклофенака и других), усилив системный контроль качества.

Дотации на снижение стоимости выплачивать дифференцированно, в зависимости от диспансерного наблюдения и социально-экономической возможности больных, а не всем поровну, как было решено относительно продажи препаратов, применяемых при гипертонической болезни (по социалистическому принципу).

Экономические технологии должны быть в основе других направлений деятельности – в частности, подготовки кадров: государство должно финансировать обучение минимального количества необходимых хороших специалистов, а посредственных – исключительно по контракту, то есть поступление на бюджетную форму не гарантирует весь маршрут будущего образования.

Таким образом, в системе здравоохранения необходимы изменения эволюционные, адекватные условиям, экономически благоприятные в действенности, научно обоснованные с учетом исторического опыта и международной практики.

Государственное управление должно осуществляться влиянием на все составляющие формирования и сохранения здоровья, важные в равной степени:

– рождение генетически здорового поколения и его развитие в экологически безопасных условиях труда и культуры здоровья;

– предоставление безопасных условий труда и охрана психического здоровья путем создания экономически мотивированной законодательной базы;

– обеспечение социально-экономических возможностей сохранения и повышения уровня здоровья (товара соответствующей стоимости);

– экономически мотивированная эволюционная оптимизация медицинской помощи для достижения доступности и должной эффективности. Мероприятия по охране здоровья должны быть приоритетными в государственной политике, поскольку они являются основой замкнутого экономического цикла развития общества: производительные силы (здоровые трудоспособные граждане) с помощью технологий создают национальный продукт, который направляется на воссоздание производительных сил и совершенствование технологий, то есть здоровье человека является фундаментом благополучия общества в целом.

Литература

1. Горбась І.М., Смирнова І.П., Кваша О.О., Дорогой А.П. Оцінка ефективності «Програми профілактики і лікування артеріальної гіпертензії в Україні» за даними епідеміологічних досліджень // Артериальная гипертензия. – 2010. – № 6 (14). – С. 51–82.

2. Кваша Е.А. Основные факторы риска и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний среди женщин возраста 40–59 лет (данные 20-летнего проспективного наблюдения) // Кровообіг та гемостаз. – 2008. № 2. – С. 16–20.

3. Коваленко В.М., Корнацький В.М., Манойленко Т.С. та співавт. Демографія і стан здоров’я народу України / Аналітично-статистичний посібник. Київ. – 2009. – 146 с.

4. Коваленко В.М., Корнацький В.М., Манойленко Т.С. та співавт. Медико-соціальні аспекти хвороб системи кровообігу / Аналітично-статистичний посібник. Київ. – 2010 р. – 144 с.

5. Коваленко В.М., Корнацький В.М., Манойленко Т.С. та співавт. Динаміка стану здоров’я народу України та регіональні особливості / Аналітично-статистичний посібник. Київ, 2012. – 211 с.

6. Концепція проекту Загальнодержавної програми «Здорова нація на 2012– 2016 рр.».

7. Корнацький В.М., Дорогой А.П., Манойленко Т.С. та співавт. Серцево-судинна захворюваність в Україні та рекомендації щодо покращання здоров’я в сучасних умовах / Аналітично-статистичний посібник. – Київ, 2012. – 117 с.

8. Корнацький В.М., Ревенько І.Л. Медико-соціальні аспекти цереброваскулярних хвороб в Україні // Український кардіологічний журнал. – 2011. – № 1. – С. 86–92.

9. Лехан В.М., Слабкий Г.О. Стратегія розвитку системи охорони здоров’я: український вимір // Новини медицини і фармації. – 2010.– № 4. – С. 21–26.

10. Лехан В.М., Слабкий Г.О., Шевченко М.В., Крячкова Л.В., Гінзбург В.Г. / Охорона здоров'я України: проблеми та напрямки розвитку. – Київ–Дніпропетровськ, 2011. – 14 с.

11. Найбільші 10 досягнень у боротьбі з серцево-судинними захворюваннями та інсультом у 2010 році за підсумками щорічної конференції Американської асоціації серця // Артеріальна гіпертензія. – 2011. – № 1 (15). – С. 45–47.

12. Основні причини високого рівня смертності в Україні // Новини медицини і фармації. – 2010. – № 22 (350). – С. 8–11.

13. Основні причини високого рівня смертності в Україні // Новини медицини і фармації. – 2011. – № 1–2 (351–352). – С. 16–19.

14. Основні причини високого рівня смертності в Україні // Новини медицини і фармації. – 2011. – № 3 (353). – С. 22–26.

15. Основні причини високого рівня смертності в Україні // Новини медицини і фармації. – 2011. – № 4 (354). – С. 27–29.

16. Самородская И.В. Сердечно-сосудистые заболевания: принципы статистического учета в разных странах // Здравоохранение. – 2009. – № 7. – С. 23–31.

17. Сердечно-сосудистая заболеваемость и смертность – статистика по европейским странам (2008) // Medicine review. – 2009. – № 1(06). – С. 6–12.

18. Статистичні довідники МОЗ України за 1995–2012 рр.

19. Европейская база даних ЗДВ, обновление – март 2013 года. Копенгаген, Европейское региональное бюро ВОЗ.

20. Европейская база детализированных данных о смертности (DMDB). Копенгаген, Европейское региональное бюро ВОЗ.

{/reg}