Кардиология

Wednesday
Jun 20th

Вход/Регистрация

№5(07)2013

Катетерное лечение желудочковых тахикардий при структурной патологии миокарда

Ventricular tachycardia catheter treatment in structural myocardial pathology

Карпенко Ю.И., Абрамова А.А., Горячий А.В., Найденко Н.В.

Одесский региональный центр кардиохирургии, г. Одесса, Украина

Резюме. В структуре сердечно-сосудистой смертности нарушения сердечного ритма составляют порядка 30 %. Половина больных с ИБС умирают внезапно в результате острых фатальных аритмий – прежде всего это желудочковые аритмии (ЖА): желудочковые тахикардии (ЖТ) и фибрилляция желудочков (ФЖ). Чем больше фиброзно-рубцовых изменений в миокарде левого/правого желудочков, тем выше вероятность ЖА по механизму re-entry. Профилактическая имплантация кардиовертеров-дефибрилляторов (ИКД) сегодня является стандартом лечения и профилактики ЖА и ВС в развитых странах. ИКД профилактирует ВС, но не меняет течение болезни: у большинства больных продолжаются аритмические эпизоды. Ежегодная смертность больных с ИКД составляет 6 %. До недавнего времени большинство специалистов не придавали важной роли катетерной радиочастотной абляции (КРА) как альтернативе ИКД, за исключением больных с небольшими инфарктами и сохраненной сократительной функцией левого желудочка, случаев с нетяжелыми структурноэлектрофизиологическими изменениями. Учитывая низкую профилактическую эффективность антиаритмической терапии и улучшение эффективности КРА, показания к КРА расширяются. Профилактический эффект КРА у пациентов с ИКД был оценен в двух крупных клинических исследованиях (SMASH-VT) и (VTACH). Согласно полученным данным эффективность абляции ишемических ЖТ равна эффективности абляции пароксизмальной формы фибрилляции предсердий. В этих же исследованиях убедительно показано, что после успешной абляции ЖТ радикально уменьшается риск ВС, количество эпизодов срабатывания ИКД - Проведение КРА рекомендуется у пациентов с планируемой имплантацией ИКД.

Ключевые слова: желудочковые аритмии (ЖА), аритмичекая внезапная смерть (ВС), имплантация кардиовертера-дефибриллятора (ИКД), «рубцовые» re-entry, катетерная радиочастотная абляция (КРА).

В структуре сердечно-сосудистой смертности нарушения сердечного ритма составляют порядка 30 %. Половина больных с ИБС умирают внезапно в результате острых фатальных аритмий, прежде всего это желудочковые аритмии (ЖА): желудочковые тахикардии (ЖТ) и фибрилляция желудочков (ФЖ). На третьем месте среди механизмов остановки кровообращения стоят брадиаритмии [2, 10, 11]. Наиболее часто ЖА возникают у больных с ИБС, особенно перенесших распространенный инфаркт миокарда. В США 350 тыс. человек ежегодно умирают от аритмичекой внезапной смерти (ВС). Профилактическая имплантация кардиовертеров-дефибрилляторов (ИКД) сегодня является стандартом лечения и профилактики ЖА и ВС в развитых странах [18, 19, 28]. Ежегодное количество имплантаций и замен ИКД в США превысило 250 тыс. В Евросоюзе более 400 тыс. больным имплантированы кардиовертерыдефибрилляторы.

 

Антибактериальное лечение полирезистентных инфекционных эндокардитов – возвращение старых препаратов

Antibiotic treatment of MdR infective endocarditis – the return of the old drugs

Батушкин В.В.1 , Ярошенко О.М. 2

1 Киевский медицинский университет УАНМ, г. Киев, Украина

2 Городская клиническая больница № 5, г. Киев, Украина

Резюме. Наступающая резистентность к противомикробным препаратам усложняет выбор антибактериальной терапии инфекционных эндокардитов. Переоценка старых антибиотиков может оказаться полезной в расширении соответствующих терапевтических возможностей. Фосфомицин является проверенным и полезным антибиотиком в арсенале антибактериальных средств, доступных в настоящее время. Его уникальные фармакологические и фармакокинетические характеристики в сочетании с ограниченным использованием в прошлом позволяют оставаться эффективным против современных возбудителей инфекционных эндокардитов, вызванных проблемными грамположительными и грамотрицательными патогенами, в том числе продуцирующими расширенного спектра бета лактамазы.

Ключевые слова: инфекционный эндокардит, антибиотики, фосфомицин, клиническая эффективность и динамика активности in vitro.

Cпонтанна динаміка гіпертрофії та функціонального стану лівого шлуночка у хворих на гіпертонічну хворобу за даними тривалого спостереження

Spontaneous changes of hypertrophy and functional status of left ventricular in patients with essential hypertension according follow-up

Купчинська О.Г.

ДУ ННЦ «Інститут кардіології ім. академіка М.Д. Стражеска», НАМН України, м. Київ, Україна.

Резюме. З трирічним інтервалом було обстежено 63 хворих на гіпертонічну хворобу з м'якою та помірною артеріальною гіпертензією, які впродовж цього періоду лише періодично приймали антигіпертензивні препарати. Під час базисного обстеження у пацієнтів не було виявлено супутніх серцево-судинних захворювань та ускладнень, цукрового діабету. За цей період динаміка артеріального тиску (АТ) виявилась різною: у 12,7 % обстежених він знизився, у 38,1 % не змінився, у 49,2 % – підвищився. Збільшення товщини стінок і маси міокарда лівого шлуночка за трирічний період спостерігали не тільки у пацієнтів, у яких АТ підвищився, але й у випадках, коли він суттєво не змінився. Отримані дані свідчать, що для вирішення питання щодо наявності/відсутності прогресування АГ важливо оцінювати не тільки динаміку АТ, але й показники ураження органів-мішеней, зокрема ознаки ГЛШ.

Ключові слова: гіпертонічна хвороба, гіпертрофія лівого шлуночка, тривале спостереження.

Спонтанная динамика гипертрофии и функционального состояния левого желудочка у больных гипертонической болезнью по данным продолжительного наблюдения

Spontaneous changes of hypertrophy and  functional status of left ventricular in patients with essential hypertension according follow-up

Купчинская Е. Г.

ГУ «ННЦ «Институт кардиологии им. академика Н. Д. Стражеско» НАМН Украины, г. Киев, Украина

Резюме. С трехлетним интервалом обследовано 63 пациента, страдающих гипертонической болезнью с мягкой и умеренной артериальной гипертензией (АГ), которые в течение этого периода лишь периодически принимали антигипертензивные препараты. При базисном обследовании у пациентов не были обнаружены сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания и осложнения, сахарный диабет. За это время динамика артериального давления (АД) у обследованных оказалась неодинаковой: у 12,7 % оно снизилось, у 38,1 % не изменилось, у 49,2 % – повысилось. Утолщение стенок и увеличение массы миокарда левого желудочка за трехлетний период наблюдали не только у пациентов, у которых АД повысилось, но и в тех случаях, когда существенных изменений не наблюдалось. Полученные данные свидетельствуют о том, что при решении вопроса о наличии/отсутствии прогрессирования АГ важно учитывать динамику не только АД, но и признаков поражения органов-мишеней, в частности, гипертрофии левого желудочка.

Ключевые слова: гипертоническая болезнь, гипертрофия левого желудочка, длительное наблюдение.

Проблема болезней системы кровообращения и пути ее минимизации в Украине

The problem of cardiovascular diseases and ways to minimize them in Ukraine

Корнацкий В.М.

ГУ ННЦ «Институт кардиологии им. академика Н.Д. Стражеско» НАМН Украины, г. Киев, Украина

Резюме. Проанализировано состояние здоровья населения Украины относительно последствий болезней системы кровообращения. Особое внимание уделено нозологиям, которые являются причиной высокой смертности и первичной инвалидности как среди всего населения, так и у лиц трудоспособного возраста. Особое внимание уделено факторам риска, которые их вызывают. Предложены меры по улучшению сложившейся ситуации. Указано на необходимость изменений в системе здравоохранения – эволюционных, адекватных условиям, экономически осуществимых, научно обоснованных с учетом исторического опыта и международной практики.

Ключевые слова: болезни системы кровообращения, заболеваемость, распространенность, смертность, здравоохранение, реформирование, оптимизация медицинской помощи.

Страница 1 из 3