Кардиология

Wednesday
Dec 19th

Вход/Регистрация

Артериальная гипертензия на основе доказательств (конец 2017 – начало 2018 года)

Печать PDF

УДК 612.143: 616.12–008.331.1

 

Васкес Абанто А. Э.1, Васкес Абанто Х. Э.2


Информация об авторах:
1Центр первичной медико-санитарной помощи № 1, г. Киев, Украина
2Центр первичной медико-санитарной помощи № 2, г. Киев, Украина


Резюме. Новые рекомендации по артериальной гипертензии (АГ) от ACC/AHA опубликованы 13.11.2017 г. Согласно репрезентативным данным на национальном уровне в США около 46 % американцев страдают АГ в соответствии с новой классификацией по сравнению с 32 % – в соответствии с предыдущей.

По данным официальной статистики Украины, на 1 января 2011 г. зарегистрировано 12 122 512 человек с АГ, что составляет 32,2 % взрослого населения страны – это отмечено в приказе от 15.01.2014 г. № 34.

Основными факторами риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний более чем в 80 % случаев считаются нездоровое и несбалансированное питание, малоподвижный образ жизни и употребление табака. Существует также множество основополагающих причин, оказывающих непосредственное влияние на формирование хронических заболеваний (в том числе и АГ) – глобализация, урбанизация, старение населения, а также нищета и стресс.

В рекомендациях ACC/AHA 2017 года и ESH/ERC 2013 года, применительно к нынешней медицинской работе в Украине, можно отметить «отличие» в классификации АГ. Такое «отличие», по-видимому, обусловлено особым вниманием профессионалов отрасли на специфику и территории исследования, является ярким показателем того, что невозможно автоматическое внедрение неких «универсальных» международных протоколов и стандартов (они могут носить всего лишь рекомендательный характер!).

Ключевые слова: артериальная гипертензия, артериальное давление, фактор риска, сердечно-сосудистое заболевание, доказательство.

 


ВВЕДЕНИЕ

Артериальная гипертензия (АГ) – состояние, при котором кровеносные сосуды имеют постоянно персистирующее высокое напряжение (стойкое повышение артериального давления), негативно влияющее на соответствующее распределение крови, транспортируемой от сердца ко всем частям тела.

Артериальное давление (АД) – сила, которой воздействует кровь на стенки кровеносных сосудов, в частности артерий, когда она выбрасывается сердцем. Согласно такой концепции об АД, чем оно выше, тем больше усилий нужно сердцу для того, чтобы перекачивать кровь. Нормальным показателем АД у взрослого человека считается 120 мм рт. ст. (систолическое артериальное давление, САД) и 80 мм рт. ст. (диастолическое артериальное давление, ДАД), высоким или повышенным (если не учитывать рекомендации ACC/AHA 2017 года) – когда САД ≥ 140 мм рт. ст. и/или ДАД ≥ 90 мм рт. ст. Разница между САД и ДАД (пульсовое артериальное давление, ПАД) в пределах 30–60 мм рт. ст. считается нормой, а ее отклонение может быть связано с различными сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) – в зависимости от эластичности стенки сосудов, наличия в них склеротических изменений, состояния миокарда и/или клапанов сердца, а также от нагрузки, которая ложится на сердце.

Артериальное давление – один из гибких механизмов, регулирующих течение метаболических процессов, в свою очередь, существенно зависящий от их особенностей. На АД влияет характер обменных реакций (в периоды физической и психической активности, сна и отдыха), в связи с чем его величина колеблется в пределах суток, то есть этот показатель не является жесткой гомеостатической константой и находится в прямой зависимости от активности анаболических и катаболических реакций.

Величина АД зависит от соотношения минутного объема сердца (сердечного выброса) и общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС). Ударный объем или ударный выброс сердца (фракция выброса) определяет уровень САД, тонус периферических (в первую очередь резистентных) сосудов, обусловливает величину ДАД.

Синонимы АГ: системная артериальная гипертензия, артериальная гипертония (или просто гипертония), идиопатическая АГ, гипертоническая болезнь. Последнее название предложил Ланг Г. Ф. (1875–1948), советский врач-терапевт, академик АМН СССР, ректор 1-го Ленинградского медицинского института, основатель и главный редактор журнала «Терапевтический архив». Термин «артериальная гипертензия» предложил Фрэнк Эберхард (Frank E., 1911), который заменил «Essentielle Hypertonie» на «Essential Hypertension» в английском переводе [28].

Гипертензия как синдром является полиэтиологическим хроническим заболеванием сердечно-сосудистой системы и одним из модифицируемых факторов риска (ФР), наиболее распространенных в мире. Гипертония как постоянный и непрерывный риск способствует развитию атеросклеротических ССЗ, заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых событий, инсультов, почечной недостаточности и заболеваний периферических сосудов.

По этой причине продолжительность жизни пациентов с АГ снижается [6, 10, 14].

Ужесточение требований к контролю АД в развитых странах продиктовано тем, что АГ стала главной причиной преждевременной смерти или утраты трудоспособности во всем мире. Повышение САД на каждые 20 мм рт. ст. или ДАД на каждые 10 мм рт. ст. удваивают риск инфаркта миокарда (ИМ) и остановки сердца. Факторами, повышающими вероятность развития АГ, являются: курение, сахарный диабет (СД), избыточный вес, низкая физическая активность (малоподвижный образ жизни), нездоровое питание и нервно-психологический стресс [1, 11, 22].

Артериальная гипертензия сохраняет свое превосходство как наиболее распространенное неинфекционное заболевание (хроническое неэпидемическое заболевание) современного мира и, следовательно, является часто встречаемой причиной обращения в первичное звено здравоохранения (за первичной медико-санитарной помощью, ПМСП): в отделения неотложной медицинской помощи, поликлиники (особенно к семейным врачам и терапевтам), фельдшерско-акушерские пункты. Внимание авторов к данной «проблеме» периодически находит свое отражение в опубликованных (в рецензируемых журналах) статьях, а также в тезисах, представленных на научно-медицинских мероприятиях: в г. Киеве 5–6.06.2015 г., в г. Львове 26.06.2015 г., в г. Самаре 16–17.10.2015 г., в г. Москве 25– 26.11.2015 г. и 31.03–01.06.2017 г., в г. Бишкеке 11–12.09.2017 г., в г. Москве 14–15.03.2018 г. (XIV Всероссийский конгресс «Артериальная гипертония 2018: на перекрестке мнений») [1, 2, 4, 6].

 

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Цель данной работы – провести анализ нормативно-правовых требований, включая рекомендации ACC/AHA, опубликованные 18 ноября 2017 г., и международные клинические рекомендации, применительно к нынешним современным представлениям об АГ в Украине. С этой целью также проанализированы современные медицинские публикации, являющиеся частью доказательной медицины мира.

 

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Проведено комплексное исследование ряда действующих международных клинических рекомендаций / руководящих принципов / руководств (Guidelines), доступных в открытых источниках в Интернете (в т. ч. с учетом рекомендованных источников в приложении 4 к приказу МЗ Украины от 29.12.2016 г. № 1422) по АГ; тщательное изучение украинских и зарубежных научных публикаций последних лет, касающихся вопросов АГ.

 

Попытка объединения современных критериев

Сегодня в Украине, в условиях имеющих место реформ в системе здравоохранения, по вопросам АГ остаются действующими следующие украинские нормативно-правовые документы [16, 17, 42]:
– Приказ от 24.05.2012 г. № 384 «Об утверждении и внедрении медико-технологических документов по стандартизации медицинской помощи при артериальной гипертензии»;
– Приказ от 15.01.2014 г. № 34 «Об утверждении и внедрении медико-технологических документов по стандартизации экстренной медицинской помощи» (взамен приказа МЗ Украины от 17.01.2005 г. № 24).

Современные рекомендации / руководящие принципы / руководства (Guidelines) по вопросам АГ можно найти в публикациях авторитетных организаций. При подготовке данного раздела, авторами изучены следующие материалы:
– Рекомендации ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/ NMA/PCNA по профилактике, выявлению, оценке и ведению (лечению) взрослых с высоким артериальным (кровяным) давлением: Доклад Американской коллегии кардиологов (American College of Cardiology, ACC) / Американской ассоциации сердца (American Heart Association, AHH) (2017) [22];
– Joint National Committee (JNC) 8: Восьмой доклад Объединенного национального комитета по предупреждению, выявлению, оценке и лечению высокого артериального (кровяного) давления (JNC 8: Eighth Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure) (2014) [24, 31, 32];
– Рекомендации ESH/ESC по ведению (лечению) АГ: доклад Европейского общества гипертонии (European Society of Hypertension, ESH) и Европейского общества кардиологов (European Society of Cardiology, ESC) (2013) [19, 20];
– Рекомендации Британского общества гипертонии (British Hypertension Society, BHS) «Гипертензия: клиническое управление (лечение) первичной гипертензией у взрослых»: доклад Королевского колледжа врачей (Royal College of Physicians, RCP) в сотрудничестве с Национальным институтом здравоохранения и усовершенствования медицинского обслуживания (National Institute for Health and Care Excellence, NICE) (2011) [34, 38].

Самые «свежие» на сегодняшний день рекомендации по АГ – это рекомендации ACC/AHA 2017 года (21 автор из 9 различных организаций, 38 рецензентов документа, обзор более 900 исследований, окончательная версия 481 страница, 15 разделов с 106 рекомендациями) относительно профилактики, выявления, оценки и лечения высокого АД у взрослых, опубликованные 13 ноября 2017 г.

В данных рекомендациях акцентируется внимание на пяти основных направлениях [22]:
– измерение АД (точное измерение, использование среднеарифметического показателя после нескольких посещений, самоизмерение);
– изменение принятого порога нормального и повышенного АД, где выделяется 4 категории давления: нормальное, повышенное, гипертензия І и ІІ степени;
– индивидуальный подход к принятию решений по лечению, который для такой цели выделил бы основной (ведущий) риск атеросклеротического ССЗ (сердечно-сосудистый риск, ССР);
– более низкие показатели нормального АД при лечении гипертонии (САД – менее 120 мм рт. ст., ДАД – менее 80 мм рт. ст.);
– стратегии улучшения контроля АД во время лечения с акцентом на подходах к образу жизни.

 

Эпидемиология и социально-экономическое значение

Во всем мире каждый третий взрослый человек имеет высокое АД – нарушение, которое вызывает около 50 % всех случаев смерти от инсульта и/или других ССЗ.

В новых рекомендациях ACC/AHA, согласно репрезентативным данным на национальном уровне в США, около 46 % американцев страдают АГ в соответствии с новой классификацией по сравнению с 32 % – в соответствии с предыдущей. Такой вывод анализа, опубликованного в журнале Американского колледжа кардиологии (ACC). По этим материалам, со дня публикации рекомендаций ACC/AHA 2017 года (13 ноября 2017 г.) около 100 млн американцев станут «гипертониками» (половина взрослого населения), что на 14 % больше, чем по оценке согласно установленным пределам JNC 7. У людей младше 45 лет количество мужчин с АГ утроится, количество женщин с АГ удвоится, между 55–75 годами будет 75 % «мужчин-гипертоников». Процент взрослых, которым будет рекомендовано принимать лекарственную терапию, увеличится в США примерно на два процентных пункта выше рекомендаций по сравнению с руководящими принципами JNC 7 [22, 24, 37].

В информационном бюллетене Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) № 310 в мае 2014 года, в статье «10 ведущих причин смерти в мире» АГ указывалась отдельно как одна из таких причин (2 %), а дальше говорилось: «На протяжении предыдущего десятилетия основными заболеваниями, уносившими больше всего человеческих жизней, стали ишемическая болезнь сердца (ИБС), инсульт, респираторные инфекции нижних дыхательных путей и хроническое обструктивное заболевание легких (ХОЗЛ)» (рисунок 1).

n30s5 fig1

В материалах журнала «Current Hypertension Reports» (в статье Reule S. and Drawz P. E.) за декабрь 2012 года опубликовано, что последние данные The National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) сообщают о распространенности в США артериальной гипертензии у 30,5 % среди мужчин и у 28,5 % среди женщин. За 2010 год расходы, приписываемые к АГ, превзошли 90 млрд долларов [39].

В 2000 году по оценкам АГ у взрослых общий показатель распространенности был 972 млн, но ожидается его увеличение до 1560 млн в 2025 году. Считается, что эта проблема была непосредственной причиной 7,5 млн смертей в 2004 году, что составило почти 13 % от смертности во всем мире. Практически во всех странах с высоким уровнем доходов всеохватывающая диагностика и лечение «гипертоников» с недорогими лекарствами привели к резкому снижению среднего АД для всех групп населения, что помогло снизить смертность от ССЗ. Например, в 1980 году почти 40 % взрослого населения в Европейском регионе ВОЗ и 31 % на Американском континенте страдали от гипертонии. В 2008 году этот показатель стал ниже 30 % и 23 %, соответственно. В африканском регионе ВОЗ, однако, считается, что во многих странах более 40 % (и даже до 50 %) взрослых имеют гипертензию, и этот показатель постоянно растет [9, 24, 27, 33].

По данным официальной статистики Украины, на 01.01.2011 г. зарегистрировано 12 122 512 человек с АГ, что составляет 32,2 % взрослого населения страны – это отмечено в Приказе от 15.01.2014 г. № 34 (см. «Унифицированный клинический протокол экстренной медицинской помощи. Гипертонический криз»). В условиях украинской ПМСП, в частности в медицине неотложных состояний, собственный опыт авторов показывает, что по болезням органов кровообращения фиксируется 40,84 % вызовов, а вызовы по АГ с кризами – у 25,74 % пациентов. Необходимо отметить, что АГ, чаще всего в виде сопутствующего диагноза, встречается практически среди всех случаев вызова по болезням кровообращения [3, 12].

 

Патофизиология: взаимодействие прессорных и депрессорных систем

Артериальная гипертензия – результат нарушения регуляции АД на любом уровне, от коры головного мозга до клеточных мембран (рисунок 2).

n30s5 fig2

Накопленные данные свидетельствуют о многообразных нарушениях регуляторных механизмов в процессе эволюции АГ, следствием чего становится сдвиг в ту или иную сторону результирующих влияний, определяющих уровень минутного объема или ОПСС (рисунок 3).

 n30s5 fig3r 

 

У здоровых лиц повышение либо снижение АД при различной интенсивности обменных процессов обусловлено изменениями взаимодействия прессорной и депрессорной систем (рисунок 4).

n30s5 fig4r

Основными звеньями патогенеза АГ являются изменение активности симпатоадреналовой системы, РААС, каликреин-кининовой системы и простагландинов, нарушение функции почек и водно-солевого обмена. В частности, активация РААС, так же как и симпатоадреналовой системы, вначале взаимодействия прессорной и депрессорной систем является компенсаторным механизмом, направленным на поддержание адекватного перфузионного давления и почечной фильтрации, повышение АД, увеличение пред- и постнагрузки (то есть сохранения сердечного выброса).

Немаловажную роль в нарушении ауторегуляции сосудистого тонуса играет и атеросклероз экстракраниальных артерий с «повреждением» барорефлекторного аппарата, усиление агрегации тромбоцитов и повышение содержания серотонина в центральной нервной системе (ЦНС), синдром апноэ во сне. В последнем случае возникают эпизоды асфиксии и альвеолярной гиповентиляции во время сна: снижение содержания кислорода (O2) в крови и в тканях, стимулирующее хеморецепторы артериальных и венозных сосудов; повышение активности ЦНС; повышение внутричерепного давления.

Условно можно выделить 3 обобщенных звенья патогенеза АГ – гипертония выброса, сопротивления и гиперволемия. Так, в начале АГ в основном отмечаются повышение САД, тахикардия, вегетативная дисфункция. Это свидетельствует о том, что в основе этой ситуации лежит повышенная (усиленная) работа сердца – гипертония выброса. В дальнейшем, по мере прогрессирования заболевания начинает повышаться не только САД, но и ДАД, то есть значительно повышается тонус артерий и артериол, что выражается ростом ОПСС и легочного сосудистого сопротивления – гипертония сопротивления. В этот же период в организме увеличивается выработка АДГ, происходит задержка Na+ и жидкости, что обусловливает дальнейшее повышение САД у одних людей, стойкое повышение ДАД у других или то и другое одновременно у третьих (в ряде случаев уровни АД почти не изменяются), то есть начинает прогрессировать сердечная недостаточность (СН) – гиперволемическая гипертония. Такое разделение патогенетических периодов АГ позволяет более эффективно и качественно подходить не только к лечению АГ, но и купированию гипертонических кризов [9, 10, 18].

Усугубление нарушений кровообращения у людей с АГ обусловлено:
– экзогенными факторами (психоэмоциональные нагрузки, метеорологическое влияние, чрезмерное потребление кофе, соли и воды, избыточная инсоляция, интеркуррентные заболевания, курение, применение гормональных контрацептивов, а также медикаментозное влияние, чаще всего неадекватные дозы лекарств в результате самолечения и самостоятельно принятого пациентом решения отменить один или все препараты, спорные комбинации и возможные несовместимости);
– эндогенными факторами (первичный и вторичный альдостеронизм, избыточное образование ренина вследствие снижения почечного кровотока, острая ишемия мозга и сердца, иногда с трудной дифференцировкой, отмечалось ли повышение АД раньше, чем ишемия (или наоборот: ишемия, а позже повышение АД), а также рефлекторное влияние со стороны внутренних органов).

 

От симптомов до классификации

Известно, что с начала изучения АГ как заболевания ее связывали одновременно с повышением АД и с цефалгией (практически принималось как догма отношение АГ–цефалгия). Эта причинноследственная связь была описана врачом Janeway T. (1872–1917), профессором медицины в Johns Hopkins University School of Medicine с 1914 года, в 1913 году первоначально названная им гипертонической головной болью. Однако в 70-х годах ХХ в. эта причинно-следственная связь была поставлена под сомнение [25, 26]. В 1976 году доктор Stewart I. опубликовал результаты интересного когортного исследования, в котором были разделены популяции пациентов с декомпенсированной АГ, где членам одной группы сообщалось об их высоком АД, а членам другой группы – нет. В ходе наблюдения Stewart I. мог продемонстрировать, что в группе, в которой ее члены были проинформированы о том, что у них высокий уровень АД, наблюдалось большее количество эпизодов головной боли по сравнению с группой, в которой ее члены не были проинформированы о высоком АД, из чего было сделано предположение о возможной психосоматической ассоциации проявленных симптомов [39]. Доктор Law M. с коллегами (Morris J. K., Jordan R., Wald N.) в своей публикации 2005 года о проведенном метаанализе по изучению отношения АГ–цефалгия, включающим в себя 94 рандомизированных исследования (около 24 тыс. пациентов), пришел к выводу, что хотя пациенты, получающие антигипертензивное лечение, имеют меньше эпизодов головной боли, эта причинно-следственная связь не поддерживается доказательствами, и предлагает провести более полные исследования с целью демонстрации или опровержения такой ассоциации [29]. Доктор Tronvik E. опубликовал в журнале «Neurology» в 2008 году исследование, проведенное в Норвегии, где он указывает, что увеличение как САД, так и ПАД может снизить распространенность цефалгии путем индукции опосредованной барорецепторам гипалгезии. Дополнительно было обнаружено, что увеличение САД было связано с уменьшением распространенности мигренозной цефалгии [41].

У людей, которым не поставлен диагноз АГ, повышенное АД, как правило, вызывает такие симптомы: головную боль, одышку, головокружение, боль в груди, учащенное сердцебиение и носовые кровотечения. С другой стороны, в медицинской практике у многих «пациентов-гипертоников» отсутствуют какие-либо симптомы, из-за чего гипертония как заболевание справедливо называется «тихим или безмолвным убийцей».

Рекомендации от ACC/AHA в ноябре 2017 года внесли новую классификацию (обновлены данные АД по отношению JNC 7, а не JNC 8 (2014 год) – JNC 8 сконцентрировало свое внимание на вопросах лечения), ужесточающую контроль над показателями АД (рисунок 5) [31, 32]. В этих новых рекомендациях для взрослых пациентов с подтвержденной АГ и установленным ССЗ или 10-летним ССР от 10 % и выше целевой уровень АД составляет < 130/80 мм рт. ст., а у лиц с подтвержденной АГ, но без дополнительных маркеров повышенного ССР – целевые значения АД на уровне < 130/80 мм рт. ст. считаются целесообразными [22]. Таким образом, определено единое пороговое значение АД для постановки диагноза АГ.

Согласно докладу рабочей группы ESH/ESC 2013 года классификация АГ остается неизменной по сравнению с рекомендациями ESH/ESC 2003 и 2007 гг. (таблица 1) [19]. Таблица 1. Классификация АГ согласно рекомендациям ESH/ESC (2013) Категория Систолическое АД, мм рт. ст. Диастолическое АД, мм рт. ст. Оптимальное < 120 и < 80 Нормальное 120–129 и/или 80–84 Высокое нормальное 130–139 и/или 85–89 АГ I степени 140–159 и/или 90–99 АГ II степени 160–179 и/или 100–109 АГ III степени ≥ 180 и/или ≥ 110 Изолированная систолическая АГ ≥ 140 и < 90 Примечание. Категория АД определяется по наивысшему значению, не важно – систолическому или диастолическому. Изолированной систолической АГ следует присваивать степень I, II или III в зависимости от того, в какой из указанных диапазонов попадают значения САД.

Определение и классификация АГ тесно связаны с ее потенциальными осложнениями, угроза которых постоянно присутствует у любого «пациента-гипертоника». Опасности гипертонии, начиная от повреждения кровеносных сосудов органов-мишеней, таких как сердце, мозг, сетчатка глаз и почки, очень серьезны и пропорционально тому, насколько высоки показатели АД и насколько мало подвергается врачебному контролю сам пациент с таким АД. Гипертония может привести к ИМ, гипертрофии мышцы сердца, впоследствии приводящей к расширению сердца за счет гипертрофии левого желудочка и, в конце концов, к СН. В кровеносных сосудах могут развиваться выпячивания (аневризмы) и слабые места, которые делают их более уязвимыми к обструкции и разрыву. Высокое или повышенное АД может привести к фильтрации крови в мозг, спровоцировать нарушение мозгового кровообращения или почечную недостаточность, а также вызвать слепоту и когнитивные нарушения [30, 43].

Поражение органов и систем при АГ наблюдается практически при любой ее степени. В работе Никонова В. В. и Никоновой В. В., на основе рекомендаций ESH/ESC, выделены основные признаки АГ, сохранившие свою актуальность и сегодня [18]:
–  при I степени характерно отсутствие конкретных жалоб и заметного поражения органов-мишеней;
– при II степени отмечаются лабораторно-инструментальные признаки (как минимум один из нижеперечисленных) поражения органов-мишеней: признаки гипертрофии левого желудочка (на ЭхоКГ, рентгене, ЭКГ), коронарной болезни, локальное или генерализованное сужение артерий сетчатки, микроальбуминурия, протеинурия, повышение креатинина, УЗИ или ангиографические признаки атеросклероза магистральных сосудов (аорты, коронарных, сонных, подвздошных или бедренных артерий);
– при III степени выявляются признаки поражения органов-мишеней (клиническая картина ИБС, аритмия, СН, нарушения коронарного и мозгового кровообращения, инсульты, инфаркты, энцефалопатия, сосудистая деменция, кровоизлияния в глаз, отек зрительного нерва, выпадение полей зрения, хроническая почечная недостаточность, расслаивающаяся аневризма, окклюзия сосудов, перемежающая хромота и т. д.).

n30s5 fig5r

 

Факторы риска гипертонии и/или гипертензия как фактор риска

Фактор риска, по утверждению ВОЗ, – это какое-либо свойство или особенность у конкретного человека или какое-либо воздействие на него, повышающие вероятность в будущем развития болезни или травмы [14, 20]. Согласно исследованиям ВОЗ, значительно повышают риск внезаной смерти (ВС) три основных фактора: АГ, гиперхолестеринемия и курение. Основными факторами риска возникновения ССЗ (более 80 % случаев) считаются нездоровое и несбалансированное питание, физическая гипоактивность и употребление табака. Следствием неправильного питания и малоподвижного образа жизни является повышение АД, рост уровня глюкозы в крови, повышенное количество жиров в крови, избыточный вес и ожирение. Все это объединяют одним общим термином «промежуточные факторы риска». Однако необходимо учитывать множество основополагающих причин, оказывающих непосредственное влияние на формирование хронического заболевания (в том числе и АГ) – глобализация, урбанизация, старение населения, а также нищета и стресс.

В своем докладе по случаю Всемирного дня здоровья 2013 «Общие сведения о гипертонии в мире» ВОЗ четко заявляет об озабоченности этой проблемой (что отражено на 40 страницах информации, фактов и цифр) и оставляет открытый доступ для широкой общественности на официальном веб-сайте [35, 36]. В рапорте ВОЗ «Общая информация о гипертонии в мире. Всемирный день здоровья 2013» рассматриваются в качестве причин гипертонии ФР, связанные с поведением, социально-экономические факторы, а также группа факторов, которые могут скрыть генетическую составляющую вторичного характера (к примеру, почечные или эндокринные болезни), или, возможно, факторы, связанные с временной тревогой (страхом) перед медицинской консультацией (синдром белого халата) (рисунок 6) [13, 23, 32].

n30s5 fig6r

В исследовании, опубликованном в журнале «European journal of preventive cardiology» в июне 2012 года (Martell-Claros N., Galgo-Nafria A.), было отмечено, что вновь диагностированные пациенты среди «гипертоников» (< 55 лет) на уровне ПМСП в Испании имеют выраженную ассоциацию ФР ССЗ и высокий ССР. В этом исследовании из всех пациентов с АГ 5,8 % не имели ФР ССЗ, у 23,2 % был зафиксирован как минимум 1 ФР, связанный с высоким АД, у 32,8 % – 2, у 24,7 % – 3, у 11,3 % – 4, а у 2,3 % было выявлено 5 ФР ССЗ. Наиболее распространенным ФР ССЗ была дислипидемия, которая встречалась у 80,4 % (у 37,9 % с лечением), с последующим абдоминальным ожирением, у 45,9 % случаев пациентов с АГ. Распространенность метаболического синдрома составила 44,4 %. Сердечно-сосудистый риск встречался в среднем у 0,2 % выборки, с низким содержанием – у 5 %, с умеренным – у 26,1 %, с высоким – у 47,3 %, с очень высоким содержанием – у 21,4 % [33].

Во многоцентровом исследовании с участием 6762 пациентов с АГ без доказанных предыдущих сердечно-сосудистых событий, опубликованном в журнале «Клиническая медицина / Medicina clínica» медицинского факультета университета Барселоны в мае 2011 года (De la Sierra A., González-Segura D.), где большинство пациентов соответствовали критериям высокого или очень высокого ССР, чаще всего выявлялись факторы дислипидемии (73,6 %), пожилого возраста (50,8 %) и абдоминального ожирения (31,7 %). Что касается повреждений органов-мишеней, преимущественно наблюдались аномалии функции почек (24,1 %), гипертрофии левого желудочка (16,4 %) и микроальбуминурии (10,7 %) [1, 5, 44].

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Артериальная гипертензия является растущей проблемой для современного общественного здравоохранения и независимым ФР ССЗ, способствующим развитию серьезнейших заболеваний, таких как инсульт (острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК)) и ИМ [2, 3, 21].

О связи АГ с ИБС и инсультом непрерывно появляются все более свежие данные, из-за чего эти состояния часто приходится рассматривать неразрывно. Современные медицинские исследования твердо установили, что существует постоянная взаимосвязь между повышением АД и ССЗ, инсультом и конечной стадией заболевания почек. На основе подобных заключений и наблюдений своевременный контроль и наблюдение за пациентами с АГ имеет большое значение, особенно на уровне ПМСП [7, 11, 15, 38].

В результате высокого или повышенного АД, тем более если оно уже перешло к гипертонии и не контролируется врачом, отрицательные последствия для здоровья могут усугубляться такими ФР, которые повышают вероятность развития осложнений и прогрессирования данного состояния: потреблением табака, неправильным питанием, злоупотреблением алкоголем, незначительной физической активностью и воздействием непрерывного стресса, также как и ожирением, высоким уровнем холестерина и СД [27, 40].

В рекомендациях ACC/AHA (2017) и ESH/ERC (2013), применительно к нынешней медицинской работе в Украине, можно отметить «отличие» в классификации АГ [16, 17]. Такое «отличие», по-видимому, обусловлено особым вниманием профессионалов отрасли на специфику и территории исследования, является ярким показателем того, что невозможно автоматическое внедрение неких «универсальных» международных протоколов и стандартов (они могут носить всего лишь рекомендательный характер!). Вероятно, тут не лишним будет упомянуть принципы современной медицины как профессии (наука и искусство в рамках закона), основы которой изложены Всемирной медицинской ассоциацией (ВМА) и ВОЗ [8].

 

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ

Авторы подчеркивают, что все материалы, опубликованные от их имени, являются исключительно личным мнением и результатом собственных рассуждений, наблюдений и опыта и не претендуют на то, чтобы читатели их разделяли. Указание места работы является всего лишь справкой об основной занятости.

Авторы также акцентируют внимание на отсутствии конфликта интересов, финансовых или личных взаимоотношений, которые неуместным образом могли бы влиять на их действия.



Vásquez Abanto AE1,  Vásquez Abanto JE2

Author information

1Center for Primary Medical and Sanitary Help no. 1, Kyiv, Ukraine
2Center for Primary Medical and Sanitary Help no. 2, Kyiv, Ukraine

Arterial hypertension based on pieces of evidence (end of 2017 – early 2018)

SUMMARY. New recommendations on hypertension (HT) from ACC/AHA were published on November 13, 2017. In these materials, according to representative data of the national level in the United States, about 46 % of Americans suffer from AH according to the new classification, compared with 32 % in accordance to the previous one.

According to official Ukrainian statistics, for January 1, 2011, 12,122,512 people with hypertension were registered, which is 32.2 % of adult population of the country – this was noted in Order No. 34 on January 15, 2014. In the conditions of Ukrainian Primary care (and particular in Urgent conditions medical care), the author’s own experience shows that 40.84 % of calls are fixed for circulatory system diseases, and 25.74 % of patients are eligible for calls with AH crises. It should be noted that hypertension, often in the form of a concomitant diagnosis, occurs in almost all cases of circulatory diseases invocation.

Blood pressure (BP) is the force that is acted by blood on the walls of blood vessels, in particular arteries, when it is ejected from the heart. According to this concept of BP, the higher it is, the more effort the heart needs to pump blood.

As a result of high or increased BP, especially, if it has already switched to hypertension and is not controlled by the doctor, negative health effects can be exacerbated by several risk factors (RF), which increase the complications possibility and the condition progression: tobacco usage, unhealthy diet, alcohol abuse, minor physical activity and the impact of continuous stress, obesity, high level of cholesterol and diabetes. The risk factor for the WHO adoption is a specific personal feature or any impact, which increases the chance of future disease or injury. According to WHO research, three main factors, such as HT, hypercholesterolemia and smoking, significantly increase the risk of sudden death.

The main RF in the cardiovascular disease occurrence (CVD), which make up over 80 %, are considered to be unhealthy and unbalanced diet, physical inactivity and tobacco usage. The consequence of poor diet and a sedentary lifestyle are the factors for the BP and the glucose level in the blood increasing, high fats amount in the blood, overweight and obesity. All these factors combine a generic term “intermediate risk factors”. There are also many underlying causes that have a direct influence on the chronic diseases formation (including hypertension) – globalization, urbanization, ageing population, poverty and stress.

Recommendations from ACC/AHA in November 2017 introduced a new classification (updated blood pressure data for JNC 7, not JNC 8, 2014 – JNC 8 focused on treatment issues), tightening control over BP-indicators. In these recommendations in adults with confirmed AH and established CVD or 10-year cardiovascular risk (CVR) from 10 % and above, the target level of blood pressure is considered to be < 130/80 mm Hg, and in patients with confirmed AH, but without additional markers of elevated SSR, target blood pressure at < 130/80 mm Hg is considered expedient. According to the working group ESH/ESC 2013 report, the AH classification remains to be unchanged, in comparison with the recommendations of ESH/ESC 2003 and 2007.

In the recommendations ACC/AHA 2017 and ESH/ERC 2013, with regard to recent medical work in Ukraine, you can see the “difference” in AH classification. Such a “difference”, dictated by the industry professionals special attention to the specifics and territory of the study, is a clear indicator that it is impossible to automatically implement some «universal» international protocols and standards (they can be just a recommendation!). Probably, it is not superfluous to mention the modern medicine principles as a profession (science and art within the framework of the law), the foundations of which are set forth by the WMA and WHO.

KEYWORDS: hypertension, blood pressure, risk factor, cardiovascular disease, evidence.


СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

  1. Васкес Абанто А. Э. Артериальная гипертензия и факторы риска / А. Э. Васкес Абанто, Х. Э. Васкес Абанто, С. Б. Васкес Арельяно / Противоречия современной кардиологии: спорные и нерешенные вопросы : 4-я Всероссийская конф. и 3-й Форум молодых кардиологов, 16–17 октября 2015 г. : сборник тезисов. – Самара, 2015. – C. 29–31.
  2. Васкес Абанто А. Э. Впервые выявленная артериальная гипертензия у лиц молодого возраста в практике врача первичной медико-санитарной помощи / А. Э. Васкес Абанто, Х. Э. Васкес Абанто, С. Б. Васкес Арельяно / Всероссийская научно-практическая конференция (57 ежегодная сессия РКНПК), 31 мая – 1 июня 2017 г. : сборник тезисов. – Москва, 2017. – C. 27–28.
  3. Васкес Абанто А. Э. Кардиология в практике врача экстренной медицины / А. Э. Васкес Абанто, Х. Э. Васкес Абанто, С. Б. Васкес Арельяно / 70 лет борьбы за жизнь : Юбилейная Всероссийская научно–практическая конф. (55 ежегодная сессия РКНПК), 1–2 июня 2015 г. : сборник тезисов. – Москва, 2015. – C. 73.
  4. Васкес Абанто А. Э. Эффективность физической активности у пациентов-гипертоников, независимо от степени артериальной гипертензии / А. Э. Васкес Абанто, Х. Э. Васкес Абанто, С. Б. Васкес Арельяно / Артериальная гипертония 2017 как междисциплинарная проблема : XIII Всероссийский конгресс, 22–24 марта 2017 г. : сборник тезисов. – Уфа, 2017. – C. 53–54.
  5. Васкес Абанто А. Э. Артериальная гипертензия: вопросы современной терапии / А. Э. Васкес Абанто, С. Б. Васкес Арельяно, Х. Э. Васкес Абанто // Артериальная гипертензия. – 2015. – № 4 (42). – C. 51–57.
  6. Васкес Абанто А. Э. Факторы риска и артериальная гипертензия среди пациентов Украины и Перу / А. Э. Васкес Абанто, С. Б. Васкес Арельяно, Х. Э. Васкес Абанто / V Евразийский конгресс кардиологов, 11–12 сентября 2017 г. : сборник тезисов. – Бишкек, 2017. – C. 67–68.
  7. Васкес Абанто А. Э. Взаимосвязь внезапной смерти с сердечно-сосудистыми заболеваниями / А. Э. Васкес Абанто, Х. Э. Васкес Абанто, С. Б. Васкес Арельяно / Противоречия современной кардиологии: спорные и нерешенные вопросы : 5-я Всероссийская конференция, 21–22 октября 2016 г. : сборник тезисов. – Самара, 2016. – C. 143–144.
  8. Васкес Абанто Х. Э. Медицина – наука и искусство в рамках закона : монография / Х. Э. Васкес Абанто. – К. : Алфа Реклама, 2017. – 334 с. ISBN: 978-966-288-151-6.
  9. Васкес Абанто Х. Э. Артериальная гипертензия: знакомые понятия, новые перспективы / Х. Э. Васкес Абанто, А. Э. Васкес Абанто, С. Б. Васкес Арельяно // Новости медицины и фармации – 2015. – № 541. – C. 51–57.
  10. Васкес Абанто Х. Э. Артериальная гипертензия: заболевание или фактор риска! / Х. Э. Васкес Абанто, А. Э. Васкес Абанто, С. Б. Васкес Арельяно // Медицина неотложных состояний. – 2015. – № 7 (70). – C. 7–12.
  11. Васкес Абанто Х. Э. Современные исследования по артериальной гипертензии / Х. Э. Васкес Абанто, А. Э. Васкес Абанто, С. Б. Васкес Арельяно / Вопросы неотложной кардиологии 2015 : VIII Всероссийский форум, 25–26 ноября 2015 г. : сборник тезисов. – Москва, 2015. – C. 31–32.
  12. Васкес Абанто Х. Э. Болезни системы кровообращения в медицине неотложных состояний / Х. Э. Васкес Абанто, А. Э. Васкес Абанто / Противоречия современной кардиологии: спорные и нерешенные вопросы : III Всероссийская конференция, 7–8 ноября 2014 г. : сборник тезисов. – Самара, 2014. – С. 114–115.
  13. Васкес Абанто Х. Э. Из практики медицины неотложных состояний / Х. Э. Васкес Абанто, А. Э. Васкес Абанто // Новости медицины и фармации. – 2014. – № 15 (509). – С. 22–25.
  14. Сердечно-сосудистые заболевания : информационный бюллетень [Электронный ресурс] / Всемирная организация здравоохранения. – 2015. – № 317. – Режим доступа: http://www.who.int/ mediacentre/factsheets/fs317/ru/
  15. Первичная медико-санитарная помощь [Электронный ресурс] / Всемирная организация здравоохранения. – 2018. – Режим доступа: http://www.euro.who.int/ru/health-topics/Health-systems/ primary-health-care/primary-health-care
  16. Верховна Рада відхилила використання міжнародних протоколів лікування [Електронний ресурс]. – 2018. – Режим доступу: https://medprosvita.com.ua/verhovna-rada-vidhilila-vikoristannyamizhnarodnih/
  17. Протоколи потрібні МОЗ, а досвід лікаря потрібен пацієнту [Електронний ресурс] – 2018. – Режим доступу: https://medprosvita.com.ua/protokoli-potribni-moz-a-dosvid-likarya-potriben/
  18. Никонов В. В. Гипертоническая болезнь / В. В. Никонов, В. В. Никонова // Медицина неотложных состояний. – 2006. – № 2 (3). – С. 8–14.
  19. Рекомендации по лечению артериальной гипертонии. ESH/ESC 2013 / Рабочая группа по лечению артериальной гипертонии Европейского Общества Гипертонии (European Society of Hypertension, ESH) и Европейского Общества Кардиологов (European Society of Cardiology, ESC) // Российский кардиологический журнал. – 2014. – № 1 (105). – С. 7–94.
  20. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension: the Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC) / G. Mancia, R. Fagard, K. Narkiewicz, [et al.] // J Hypertens. – 2013. – Vol. 31(7). – P. 1281–1357. DOI: 10.1097/01.hjh.0000431740.32696.cc.
  21. 2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: The Sixth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by representatives of 10 societies and by invited experts) Developed with the special contribution of the European Association for Cardiovascular Prevention & Rehabilitation (EACPR) / M. F. Piepoli, A. W. Hoes, S. Agewall, [et al.] // Eur Heart J. – 2016. – Vol. 37(29). – P. 2315–2381. DOI: 10.1093/eurheartj/ehw106.
  22. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults / P. K. Whelton, R. M. Carey, W. S. Aronow, [et al.] // J Am Coll Cardiol. – 2017. – Mode to access: http://www.onlinejacc.org/content/ accj/early/2017/11/04/j.jacc.2017.11.006.full.pdf. DOI: 10.1016/j.jacc.2017.11.006
  23. Arterial Hypertension / [European Society of Hypertension]. – 2013. – Mode to access: http://www. eshonline.org/guidelines/arterial-hypertension/
  24. 2014 evidence-based guideline for the management of high blood pressure in adults: report from the panel members appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8) / P. A. James, S. Oparil, B. L. Carter, [et al.] // JAMA. – 2014. – Vol. 311. – P. 507–520. DOI:10.1001/jama.2013.284427.
  25. Janeway T. C. The diagnostic significance of persistent high arterial pressure / T. C. Janeway // Am J Med Sci. – 1906. – Vol. 131. – P. 772–778.
  26. Prutkin J. M. Theodore Caldwell Janeway, Clinician and Pathophysiologist / J. M. Prutkin // Clin. Cardiol. – 2007. – Vol. 30. – P. 146–148.
  27. Global burden of hypertension: Analysis of worldwide data / P. M. Kearney, M. Whelton, K. Reynolds, [et al.] // Lancet. – 2005. – Vol. 365(9455). – P. 217–223.
  28. Korner P. I. Essential Hypertension and Its Causes: Neural and Non-Neural Mechanisms / P. I. Korner. – New York : Oxford University Press, 2007. – 716 p.
  29. Headaches and the treatment of blood pressure: results from a meta-analysis of 94 randomized placebo-controlled trials with 24,000 participants / M. Law, J. K. Morris, R. Jordan, N. Wald // Circulation. – 2005. – Vol. 112. – P. 2301–2306. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.104.529628.
  30. Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies / S. Lewington, R. Clarke, N. Qizilbash, [et al.] // Lancet. – 2002. – Vol. 360. – P. 1903–1913.
  31. Mahvan T. D. JNC 8: What’s covered, what’s not, and what else to consider / T. D. Mahvan, S. Mlodinow // The Journal of Family Practice. – 2014. – Vol. 63 (10). – P. 574–584.
  32. Marcano P. R. Las nuevas pautas del JNC 8 para el manejo de la hipertensión [electronic source] / P. R. Marcano. – 2014. – Mode to access: http://medicinapreventiva.info/cardiologia/1883/las-nuevaspautas-del-jnc-8-para-el-manejo-de-la-hipertension-por-rigotordoc/.
  33. Martell-Claros N. Cardiovascular risk profile of young hypertensive patients: the OPENJOVEN study / N. Martell-Claros // Eur J Prev Cardiol. – 2012. – Vol. 19(3). – P. 534–540. DOI: 10.1177/ 1741826711406202.
  34. Hypertension: The Clinical Management of Primary Hypertension in Adults: Update of Clinical Guidelines 18 and 34 [electronic source] / [National Clinical Guideline Centre]. – London : Royal College of Physicians (UK), 2011. – 94 p. – Mode to access: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK83274/
  35. Informacion general sobre la hipertensión en el mundo [electronic source] / [Organización Mundial de la Salud]. – Ginebra, 2013. – 40 p. – Mode to access: http://www.who.int/cardiovascular_diseases/ publications/global_brief_hypertension/es/
  36. Preguntas y respuestas sobre la hipertensión [electronic source] / [Organización Mundial de la Salud]. – 2015. – Mode to access: http://www.who.int/features/qa/82/es/
  37. Persell S. D. Prevalence of resistant hypertension in the United States, 2003–2008 / S. D. Persell // Hypertension. – 2011. – Vol. 57. – P. 1076–1080.
  38. Reule S., Drawz P. E. Heart Rate and Blood Pressure: Any Possible Implications for Management of Hypertension? / S. Reule // Curr Hypertens Rep. – 2012. – Vol. 14(6). – P. 478–484.
  39. Stewart I. M. G. Headache and hypertension / I. M. G. Stewart // Aust N Z J Med. – 1976. – Vol. 6. – P. 492–497.
  40. Kanaia T. Un tratamiento nuevo para una enfermedad antigua: tratamiento de la hipertensión arterial resistente mediante denervación simpática renal percutánea / T. Kanaia, H. Krum // Rev Esp Cardiol. – 2013. – Vol. 66. – P. 734–740. DOI: 10.1016/j.recesp.2013.06.002
  41. High pulse pressure protects against headache: prospective and cross-sectional data (HUNT study) / E. Tronvik, L. J. Stovner, K. Hagen, [et al.] // Neurology. – 2008. – Vol. 70. – P. 1329–1336.
  42. Vasquez Abanto A. E. Emergency Medicine: practical and legal component / A. E. Vasquez Abanto, J. E. Vasquez Abanto, S. B. Vasquez Arellano // Медицинская наука и практика в условиях современных трансформационных процессов : международная научно-практическая конф., 24–25 апреля 2015 г. : сборник тезисов. – Львов, 2015. – C. 10–13.
  43. Vasquez Abanto A. E. Hypertension: risk factors, treatment tactics, JNC 8 / E. Vasquez Abanto, J. E. Vasquez Abanto, S. B. Vasquez Arellano // Ukrainian Scientific Medical Youth Journal. – 2015. – Vol. 3 (89). – P. 63–68.
  44. Global status report on noncommunicable diseases 2014 [electronic source] / [World Health Organization]. – Geneva, 2014. – 298 p. – Mode to access: http://www.who.int/nmh/publications/ncdstatus-report-2014/en/

REFERENCES

  1. Vasquez Abanto AE, Vasquez Abanto JE, Arellano Vasquez SB. [Arterial hypertension and risk factors]. Proceedings of the 4th All-Russian Conference “Contradictions of modern cardiology: controversial and unresolved issues” and 3rd Forum of young cardiologists; 2015 Okt 16–17; Samara, Russia. Samara; 2015. p. 29–31. (in Russian).
  2. Vasquez Abanto AE, Vasquez Abanto JE, Arellano Vasquez SB. [The first time revealed arterial hypertension in young people in the practice of a primary care physician]. Proceedings of the All-Russian Scientific-Practical Conference (57th annual session); 2017 May 31 – June 1; Moscow, Russia. Moscow; 2017. p. 27–8. (in Russian).
  3. Vasquez Abanto AE, Vasquez Abanto JE, Arellano Vasquez SB. [Cardiology in the practice of a doctor of emergency medicine]. Proceedings of the Anniversary All-Russian scientific-practical conference (55th annual session) “70 years of struggle for life”; 2015 June 1–2; Moscow, Russia. Moscow; 2015. p. 73. (in Russian).
  4. Vasquez Abanto AE, Vasquez Abanto JE, Arellano Vasquez SB. [The effectiveness of physical activity in hypertensive patients, regardless of the degree of arterial hypertension]. Proceedings of the XIII AllRussian Congress “Arterial hypertension 2017 as an interdisciplinary problem”; 2017 March 22–24; Ufa, Russia. Ufa; 2017. p. 53–4. (in Russian).
  5. Vasquez Abanto AE, Arellano Vasquez SB, Vasquez Abanto JE. [Arterial hypertension: issues of modern therapy]. Arterialnaya gipertenziya. 2015;4(42):51–7. (in Russian).
  6. Vasquez Abanto AE, Arellano Vasquez SB, Vasquez Abanto JE. [Risk factors and hypertension among patients in Ukraine and Peru]. Proceedings of the V Eurasian Congress of Cardiologists; 2017 Sept 11–12; Bishkek, Kyrgyz Republic. Bishkek; 2017. p. 67–8. (in Russian).
  7. Vasquez Abanto AE, Vasquez Abanto JE, Arellano Vasquez SB. [Interrelation of sudden death with cardiovascular diseases]. Proceedings of the 5th All-Russian conference “The contradictions of modern cardiology: the controversial and unresolved issues”; 2016 Oct 21–22; Samara, Russia. Samara; 2016. p. 143–4. (in Russian).
  8. Vasquez Abanto JE. [Medicine – science and art within the law]. Kyiv: Alfa Reklama; 2017. (in Russian).
  9. Vasquez Abanto JE, Vasquez Abanto AE, Arellano Vasquez SB. [Arterial hypertension: familiar concepts, new perspectives]. Novosti mediciny i farmacii. 2015;541:51–7. (in Russian).
  10. Vasquez Abanto JE, Vasquez Abanto AE, Arellano Vasquez SB. [Arterial hypertension: a disease or a risk factor!]. Medicina neotlozhnyh sostojanij. 2015;7 (70):7–12. (in Russian).
  11. Vasquez Abanto JE, Vasquez Abanto AE, Arellano Vasquez SB. [Modern research on arterial hypertension]. Proceedings of the VIII All-Russian forum “Questions of emergency cardiology 2015”; 2015 Nov 25–26; Moscow, Russia. Moscow; 2015. p. 31–2. (in Russian).
  12. Vasquez Abanto JE, Vasquez Abanto AE. [Diseases of the circulatory system in medicine of emergency conditions]. Proceedings of the III All-Russian conference “The contradictions of modern cardiology: the controversial and unresolved issues”; 2014 Nov 7–8; Samara, Russia. Samara; 2014. p. 114–5. (in Russian).
  13. Vasquez Abanto JE, Vasquez Abanto AE. [From the practice of emergency medicin]. Novosti mediciny i farmacii. 2014;15(509):22–5. (in Russian).
  14. World Health Organization [Internet]. [Cardiovascular diseases]. Information Bulletin. 2015 [cited 2015 Jan];317. Available from: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs317/ru/. (in Russian).
  15. World Health Organization [Internet]. Copenhagen; c2017. [Primary health care. WHO/Europe]. Available from: http://www.euro.who.int/ru/health-topics/Health-systems/primary-health-care. (in Russian).
  16. medprosvita.com.ua [Internet]. Kyiv; c2017 [cited 2017 Nov]. [The Verkhovna Rada rejected the use of international protocols for treatment]. Available from: https://medprosvita.com.ua/verhovna-radavidhilila-vikoristannya-mizhnarodnih/. (in Ukrainian).
  17. medprosvita.com.ua [Internet]. Kyiv; c2017 [cited 2017 Jule]. [The Protocols are required by the Ministry of Health, and the experience of the physicianr is needed to the patient]. Available from: https://medprosvita.com.ua/protokoli-potribni-moz-a-dosvid-likarya-potriben/. (in Ukrainian).
  18. Nikonov VV, Nikonova VV. [Hypertensive disease]. Medicina neotlozhnyh sostojanij. 2006;2(3):8–14. (in Russian).
  19. Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, Redón J, Zanchetti A, Böhm M, Christiaens T, Cifkova R, De Backer G, Dominiczak A, Galderisi M, Grobbee DE, Jaarsma T, Kirchhof P, Kjeldsen SE, Laurent S, Manolis AJ, Nilsson PM, Ruilope LM, Schmieder RE, Sirnes PA, Sleight P, Viigimaa M, Waeber B, Zannad F. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension. The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal. 2014;1(105):7–94. (in Russian).
  20. Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, Redón J, Zanchetti A, Böhm M, Christiaens T, Cifkova R, De Backer G, Dominiczak A, Galderisi M, Grobbee DE, Jaarsma T, Kirchhof P, Kjeldsen SE, Laurent S, Manolis AJ, Nilsson PM, Ruilope LM, Schmieder RE, Sirnes PA, Sleight P, Viigimaa M, Waeber B, Zannad F; Task Force Members. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension: the Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). J Hypertens. 2013;31(7):1281– 357. DOI: 10.1097/01.hjh.0000431740.32696.cc.
  21. Piepoli MF, Hoes AW, Agewall S, Albus C, Brotons C, Catapano AL, Cooney MT, Corrà U, Cosyns B, Deaton C, Graham I, Hall MS, Hobbs FDR, Løchen ML, Löllgen H, Marques-Vidal P, Perk J, Prescott E, Redon J, Richter DJ, Sattar N, Smulders Y, Tiberi M, van der Worp HB, van Dis I, Verschuren WMM, Binno S; ESC Scientific Document Group. 2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: The Sixth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by representatives of 10 societies and by invited experts) Developed with the special contribution of the European Association for Cardiovascular Prevention & Rehabilitation (EACPR). Eur Heart J. 2016;37(29):2315–81. DOI: 10.1093/eurheartj/ ehw106
  22. Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, Casey Jr DE, Collins KJ, Dennison Himmelfarb C, DePalma SM, Gidding S, Jamerson KA, Jones DW, MacLaughlin EJ, Muntner P, Ovbiagele B, Smith Jr SC, Spencer CC, Stafford RS, Taler SJ, Thomas RJ, Williams Sr KA, Williamson JD, Wright Jr JT. 2017 ACC/AHA/AAPA/ ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults. A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2017. DOI: 10.1016/ j.jacc.2017.11.006
  23. European Society of Hypertension [Internet]. c2017 [cited 2013]. Arterial Hypertension. Available from: http://www.eshonline.org/guidelines/arterial-hypertension/
  24. James PA, Oparil S, Carter BL, Cushman WC, Dennison-Himmelfarb C, Handler J, Lackland DT, LeFevre ML, MacKenzie TD, Ogedegbe O, Smith SC Jr, Svetkey LP, Taler SJ, Townsend RR, Wright JT Jr, Narva AS, Ortiz E. 2014 evidence-based guideline for the management of high blood pressure in adults: report from the panel members appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8). JAMA. 2014;311:507–20. DOI:10.1001/jama.2013.284427.
  25. Janeway TC. The diagnostic significance of persistent high arterial pressure. Am J Med Sci. 1906;131:772–8.
  26. Prutkin JM. Theodore Caldwell Janeway, Clinician and Pathophysiologist. Clin. Cardiol. 2007;30: 146–8.
  27. Kearney PM, Whelton M, Reynolds K, Muntner P, Whelton PK. Global burden of hypertension: Analysis of worldwide data. Lancet. 2005;365(9455):217–23.
  28. Korner PI. Essential Hypertension and Its Causes: Neural and Non-Neural Mechanisms. New York: Oxford University Press; 2007.
  29. Law M, Morris JK, Jordan R, Wald N. Headaches and the treatment of blood pressure: results from a meta-analysis of 94 randomized placebo-controlled trials with 24,000 participants. Circulation. 2005; 112:2301–06. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.104.529628
  30. Lewington S, Clarke R, Qizilbash N, Peto R, Collins R. Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies. Lancet. 2002;360:1903–13.
  31. Mahvan TD, Mlodinow SG. JNC 8: What’s covered, what’s not, and what else to consider. The Journal of Family Practice. 2014;63(10):574–84.
  32. Marcano PR. Las nuevas pautas del JNC 8 para el manejo de la hipertensión [Internet]. 2014 [cited 2014 Sept 7]. Available from: http://medicinapreventiva.info/cardiologia/1883/las-nuevas-pautas-deljnc-8-para-el-manejo-de-la-hipertension-por-rigotordoc/ (in Spanish).
  33. Martell-Claros N. Cardiovascular risk profile of young hypertensive patients: the OPENJOVEN study. Eur J Prev Cardiol. 2012;19(3):534–40. DOI: 10.1177/1741826711406202.
  34. National Clinical Guideline Centre. Hypertension: The Clinical Management of Primary Hypertension in Adults: Update of Clinical Guidelines 18 and 34 [Internet]. London: Royal College of Physicians (UK); 2011. 94 p. Available from: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK83274/
  35. Organización Mundial de la Salud [Internet]. Informacion general sobre la hipertensión en el mundo. Ginebra; 2013. 40 p. Available from: http://www.who.int/cardiovascular_diseases/publications/global_ brief_hypertension/es/ (in Spanish).
  36. Organización Mundial de la Salud [Internet]. Ginebra; c2017 [cited 2015 Sept]. Preguntas y respuestas sobre la hipertensión. Available from: http://www.who.int/features/qa/82/es/ (in Spanish).
  37. Persell SD. Prevalence of resistant hypertension in the United States, 2003–2008. Hypertension. 2011;57:1076–80.
  38. Reule S, Drawz PE. Heart Rate and Blood Pressure: Any Possible Implications for Management of Hypertension? Curr Hypertens Rep. 2012;14(6):478–84.
  39. Stewart IMG. Headache and hypertension. Aust N Z J Med. 1976;6:492–7.
  40. Kanaia T, Krum H. Un tratamiento nuevo para una enfermedad antigua: tratamiento de la hipertensión arterial resistente mediante denervación simpática renal percutánea. Rev Esp Cardiol. 2013;66:734–40. DOI: 10.1016/j.recesp.2013.06.002 (in Spanish).
  41. Tronvik E, Stovner LJ, Hagen K, Holmen J, Zwart JA. High pulse pressure protects against headache: prospective and cross-sectional data (HUNT study). Neurology. 2008;70:1329–36.
  42. Vasquez Abanto AE, Vasquez Abanto JE, Vasquez Arellano SB. Emergency Medicine: practical and legal component. Proceedings of the international scientific-practical conference “Medical science and practice in the context of modern transformational processes”; 2015 Apr 24–25; Lviv, Ukraine. Lviv; 2015. p. 10–3.
  43. Vasquez Abanto AE, Vasquez Abanto JE, Vasquez Arellano SB. Hypertension: risk factors, treatment tactics, JNC 8. Ukrainian Scientific Medical Youth Journal. 2015;3(89):63–8.
  44. World Health Organization. Global status report on noncommunicable diseases 2014. Geneva; 2014. 298 p. Available from: http://www.who.int/nmh/publications/ncd-status-report-2014/en/

Стаття надійшла в редакцію 26.12.2017 р.

Закінчення в наступному номері 2 (31).