Кардиология

Friday
Jan 19th

Вход/Регистрация

№3 (10) 2014

Коморбидный пациент с хронической обструктивной болезнью легких и андрогенным дефицитом: изучение взаимосвязи и новые подходы к патогенетическому лечению

Верткин А. Л. 1, Шахманаев Х. А. 2

1ГБОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет имени А. И. Евдокимова Минздрава России, г. Москва, Россия

2ГБУ РД Карабудахкентская центральная районная больница, с. Карабудахкент, Дагестан

Резюме. В статье представлены собственные результаты обследования и лечения 136 мужчин с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и андрогенным дефицитом в возрасте 27–76 лет (средний возраст 52,8 ± 2,1 лет), разделенных на две группы (группа 1 – с ожирением (n = 67) и группа 2 – с низкой массой тела (n = 69)), у которых дополнительно к базовой терапии ХОБЛ проводилась коррекция дефицита половых гормонов депо-препаратом – тестостерона ундеканоатом. Интервал между первой и второй инъекцией составлял 6 недель, между последующими инъекциями – 12 недель, однократно вводимая доза – 1000 мг. Длительность терапии составила 42 недели. У всех больных до лечения, а также в ходе и через год после терапии тестостероном изучались параметры функции внешнего дыхания, характер и выраженность коморбидных заболеваний (остеопороз/остеопения, состояние мышечной системы, психический статус, эректильная функция), оценивалась стабильность течения и динамика тяжести ХОБЛ, а также динамика суточной потребности больных в бронхолитиках и ингаляционных стероидах и толерантность к физической нагрузке.

Простатическая безопасность терапии тестостероном оценивалась по динамике сывороточного уровня простатоспецифического антигена (ПСА), гематологическая безопасность – по динамике гематокрита. Статистическую обработку результатов осуществляли в программах «Microsoft Excel» и «Statistica» (Version 6.0). Результаты лечения показали, что на фоне комбинированной терапии (тестостерон + базовая терапия) у мужчин с ХОБЛ и андрогенным дефицитом на фоне ликвидации клиниколабораторных симптомов дефицита тестостерона независимо от исходной массы тела произошла нормализация индекса массы тела, достоверно улучшились показатели функции внешнего дыхания, мышечной силы и половой функции, снизилась степень выраженности остеопороза/остеопении и депрессивных расстройств. В обеих группах уровни ПСА и гематокрита на протяжении всего курса лечения достоверно не изменялись и находились в пределах допустимых референсных значений, а по его окончанию отмечалась выраженная стабилизация клинического течения ХОБЛ и изучаемой коморбидной патологии, что привело к снижению суточной потребности в брохолитиках и ингаляторных стероидах, причем более существенно − у больных с избыточной массой тела.

Результаты исследования свидетельствуют о высокой безопасности и эффективности дополнительного назначения депо-препаратов тестостерона мужчинам с ХОБЛ и андрогенным дефицитом, что существенно оптимизирует фармакотерапию и ХОБЛ, и коморбидных заболеваний.

Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), коморбидность, андрогенный дефицит, андрогенозаместительная терапия.

Comorbide patient with chronic obstructive pulmonary disease and androgen deficiency: studying of interrelation and new approaches to pathogenetic treatment

 

Основные и побочные эффекты статинов. Преимущества питавастатина

Батушкин В. В.

Киевский медицинский университет УАНМ, г. Киев, Украина

Резюме. Одним из эффективных и хорошо переносимых статинов в лечении гиперхолестеринемий и сочетанных дислипидемий у больных с высоким кардиоваскулярным риском является питавастатин. Препарат обеспечивает снижение уровня холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП) до целевого значения, одновременно повышает уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС ЛПВП) при минимальном риске индивидуальной непереносимости, незначительной частоте побочных реакций и низкой вероятности взаимодействия с другими лекарственными препаратами.

От других статинов питавастатин выгодно отличает уникальный профиль эффективности и безопасности, что обусловливает развитие плейотропных эффектов, очень важных для пациентов с высоким кардиоваскулярным риском. Благодаря низкому потенциалу взаимодействия при применении питавастатина сравнительно реже возникают побочные реакции, чем при назначении других статинов.

Ключевые слова: снижение уровня холестерина липопротеинов низкой плотности у пациентов высокого кардиоваскулярного риска, статинотерапия, нарушения функции гепатобилиарной системы, преимущества питавастатина.

Main and side effects of statins. Benefits of pitavastatin

Особенности течения системной красной волчанки у мужчин

Базина И. Б., Литвинова И. А., Павлова М. В., Кречикова Д. Г., Погодина М. В.

Смоленская государственная медицинская академия, г. Смоленск, Россия

Резюме. Описан клинический пример мужчины 39 лет, страдающего системной красной волчанкой с 2008 года. Основными клиническими проявлениями были субфебрильная и фебрильная температура, миалгии, артриты и артралгии, серозиты, поражение кожи, раннее развитие атеросклероза, перенесенный инфаркт миокарда со стентированием. Среди особенностей течения системной красной волчанки у мужчин следует считать начало заболевания в более старшем возрасте, чем у женщин, высокую частоту поражения почек, нетипичное поражение суставов с вовлечением суставов нижних конечностей и развитием сакроилеита, высокую частоту дискоидного поражения кожи, прогноз, по сравнению с женщинами, неблагоприятный.

Ключевые слова: системная красная волчанка, мужчины, серозит, атеросклероз.

Peculiarities of systemic lupus erythematosus course in men

Медикаментозная коррекция гипертриглицеридемии: некоторые важные особенности фибратов

Чернышов В. А. 1, Ермакович И. И. 2

1ГУ «Национальный институт терапии им. Л. Т. Малой НАМН Украины», г. Харьков, Украина

2ООО «Медицинский центр здоровья», г. Харьков, Украина

Резюме. Обзор посвящен роли и месту гипертриглицеридемии (ГТГ) в структуре факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и ее медикаментозной коррекции.

Цель обзора – сделать акцент на некоторые важные особенности действия отдельных представителей класса фибратов, назначаемых с целью коррекции ГТГ.

Обсуждается клиническое значение ГТГ, механизмы ее реализации в атерогенезе через мелкие плотные частицы липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) и нарушение липопротеидлиполиза содержащих триглицериды (ТГ) липопротеидов, следствием которого является снижение содержания в крови холестерина (ХС) липопротеидов высокой плотности (ЛПВП). Дается понятие резидуального (остаточного) кардиоваскулярного риска (КВР), обсуждается роль фибратов в его устранении.

Наряду с показаниями для назначения фибратов приводятся важные для клиницистов особенности действия отдельных представителей этого класса препаратов (гемфиброзила, безафибрата и фенофибрата), обнаруженные в клинических исследованиях у больных с метаболическими нарушениями (атерогенной дислипидемией, ожирением, метаболическим синдромом, сахарным диабетом). Обсуждается польза и безопасность добавления фибратов к статинотерапии в случаях сохраняющегося высокого остаточного КВР, несмотря на достижение целевых уровней ХС ЛПНП. Подчеркивается, что важное значение в улучшении прогноза у больных с высоким остаточным КВР имеет нормализация уровня ХС не-ЛПВП и соотношения ТГ/ХС ЛПВП, достигаемая с помощью фибратов. При написании обзора использованы публикации 2000–2013 гг., полученные поиcковым методом во всемирной сети Internet, переводы статей из англоязычных научных медицинских журналов.

Ключевые слова: гипертриглицеридемия, кардиоваскулярный риск, гиполипидемическая терапия.

Medicamentous treatment of hypertriglyceridemia: some important peculiarities of fibrates

Особенности электрокардиографических изменений у больных сердечной недостаточностью с систолической дисфункцией на фоне хронического обструктивного заболевания легких

Жукова Н. В., Крючкова О. Н.

ГУ «Крымский государственный медицинский университет имени С. И. Георгиевского», г. Симферополь, АР Крым

Резюме. В настоящее время проблему взаимосвязи хронического обструктивного заболевания легких (ХОЗЛ) и кардиоваскулярной патологии можно обсуждать как с позиции простого объединения различных нозологических форм, так и с точки зрения развития при ХОЗЛ условий, способствующих формированию артериальной гипертензии, атеросклероза и ишемической болезни сердца. Это свидетельствует не просто об объединении ХОЗЛ и сердечно-сосудистой патологии, а о существовании сердечно-респираторного континуума, в котором ХОЗЛ является не только свидетелем, а непосредственным участником формирования кардиоваскулярной патологии. В основе ее развития лежит комплекс механизмов, действующих непосредственно на органы-мишени или через развитие поражения сосудистой стенки и эндотелиальной дисфункции. В статье приведены результаты собственных исследований изменений параметров ЭКГ и УЗД сердца у пациентов с изолированными ХОЗЛ и хронической сердечной недостаточностью (ХСН) и при их сочетании. Определены особенности электрокардиографических изменений при коморбидной патологии.

Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, систолическая дисфункция левого желудочка, хроническое обструктивное заболевание легких, электрокардиография.

Features of electrocardiographic changes in patients with heart failure with systolic dysfunction with chronic obstructive pulmonary disease

Страница 1 из 3