Кардиология

Wednesday
May 22nd

Вход/Регистрация

№1 (20) 2016

Значение самооценки артериального давления больными для стратификации риска и прогнозирования массы миокарда левого желудочка у больных гипертонической болезнью в сравнении со стандартными методами измерения

УДК 612.14:616.124:616.12–008.331.1

 

Лозинский С. Э.


Информация об авторе:
Винницкий национальный медицинский университет им. Н. И. Пирогова, г. Винница, Украина


Резюме. Целью работы было определить значение самооценки артериального давления (АД) для стратификации риска и значений массы миокарда левого желудочка у больных гипертонической болезнью. Для выполнения поставленных задач были обследованы 132 больных мужчин и женщин, средний возраст которых составил 50,8 лет, а стаж заболевания в большинстве случаев превышал 5 лет. Обследование включало определение роста, веса и сбор анамнеза, формализованный в виде опросника, в котором участникам предлагалось назвать систолическое и диастолическое давление, которое чаще всего у них наблюдается. Эти значения в последующем считали результатом самооценки АД. Кроме того, всем пациентам измеряли офисное АД, проводили эхокардиографию, а также суточное мониторирование АД (СМАД). Было установлено, что обследованные пациенты были хорошо информированы об уровне своего АД. Только 2 пациента не смогли дать самооценку АД. Однако результаты самооценки систолического АД (САД) были достоверно больше, а диастолического АД (ДАД) – достоверно меньше, чем офисные значения. Самыми же низкими оказались значения САД и ДАД при определении их методом СМАД. При проведении стратификации больных на основании измерения офисного АД и СМАД результаты не совпали у 68 % больных. Даже после исключения из анализа случаев гипертензии белого халата и скрытой гипертензии значительно чаще на основании СМАД пациента относили к более высокой степени гипертензии, чем на основании офисного АД (40 % больных против 9 %). Сравнение корреляций данных офисного АД, СМАД и самооценки АД с показателем индекса массы левого желудочка показало, что самооценка АД имеет наиболее сильную связь с ним (для САД – r = 0,41; p < 0,001, для ДАД – r = 0,42; p < 0,001). Полученные результаты указывают на большое прогностическое значение самооценки АД.

Ключевые слова: самооценка артериального давления, стратификация риска, методы оценки артериального давления, масса миокарда левого желудочка.

 

Применение саморастворяющихся стентов у больных ишемической болезнью сердца с острым коронарным синдромом: результаты внутрисосудистой визуализации

УДК 616.12-005.4-089+616.1.32.2-089-74

 

Фуркало С. Н., Хасянова И. В., Гиндич П. А.


Информация об авторах:
Отдел эндоваскулярной хирургии и ангиографии, Национальный институт хирургии и трансплантологии им. А. А. Шалимова Национальной академии медицинских наук Украины, г. Киев, Украина


 

Резюме. Биорезорбирующие коронарные стенты (БРС) широко используются в клинической практике при хроническом заболевании коронарных артерий, но не у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС), особенно в случаях инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST. В своем наблюдении мы проанализировали эффективность и безопасность имплантации БРС у пациентов с ОКС. Стентирование выполнено у 12 больных, 11 из которых – мужчины, 58,6 лет в среднем, 50 % пациентов имели многососудистое поражение венечных артерий. Успех имплантации составил 100 %, кровоток TIMI 3 был восстановлен в 10 (83,3 %) случаях. Были имплантированы 1,16 БРС на пациента с общей длиной стентированного сегмента – 21,6 мм в среднем. В нашей серии пациентов не было зафиксировано случаев смерти, тромбозов стента или значимых осложнений. Оптическая когерентная томография (ОКТ) была применена у 6 пациентов. По результатам исследования, необходимость в повторной баллонной постдилятации в виду мальаппозиции прутьев стента возникла в 3 (50 %) случаях. Видимая краевая диссекция зафиксирована у 1 пациента, но она была небольшой и клинически незначимой.

Применение биорастворимых коронарных стентов у больных с ОКС является эффективным и безопасным. Результаты проведения ОКТ в этой группе пациентов выявили необходимость дополнительной оптимизации стента в 50 % случаев. Клинические результаты, полученные в настоящем регистре, обнадеживают, однако необходимо проведение более крупных исследований.

Ключевые слова: коронарный атеросклероз, острый коронарный синдром, биорезорбирующий стент, оптическая когерентная томография.

Особенности гипотензивной терапии блокатором рецепторов ангиотензина ІІ ирбесартаном у пациентов высокого кардиоваскулярного риска. Преимущества препарата

УДК 616.12–008.331.1:616.379–008

 

Батушкин В. В.1, 2,  Лавринчук И. А.1


Информация об авторах:
1Киевский медицинский университет УАНМ, г. Киев, Украина
2Киевская городская клиническая больница № 5, г. Киев, Украина


Резюме. Целью работы была оценка трехмесячного гипотензивного лечения ирбесартаном (Ирбетан) 78 больных с артериальной гипертензией (АГ) ІІ cтадии (средний возраст – 64,7 лет). Все они за счет неконтролируемых высоких цифр артериального давления (АД), сопутствующей патологии, вредных привычек, наличия других неблагоприятных факторов относились к группе высокого риска кардиоваскулярных осложнений.

Большинство больных до назначения ирбесартана принимали другие гипотензивные препараты: у 25 (32,1 %) больных до рандомизации проводилась монотерапия, у 45 (57,6 %) – комбинация 2-х и более препаратов, 8 (10,3 %) больных гипотензивные препараты не принимали. Трехмесячная терапия блокатором рецепторов ангионтезина II ирбесартаном в дозе 150–300 мг в сутки приводила к достоверному гипотензивному эффекту, максимально снижая систолическое артериальное давление (САД) днем на 19,7 мм рт. ст. (со 158,3 ± 9,1 до 138,6 ± 6,7 мм рт. ст., р = 0,44) уже через 7 дней лечения и на 23,7 и 22,6 мм рт. ст. – через 21 и 90 дней приема препарата соответственно. Ночное диастолическое артериальное давление (ДАД) снижалось на 15,1 мм рт. ст. (с 82,6 ± 6,1 до 67,5 ± 4,2 мм рт. ст., р = 0,038) через неделю приема и на 14,2 и 18,2 мм рт. ст. – через 3 и 12 недель соответственно. Вариабельность САД днем достоверно снижалась в 2,5 раза (р = 0,003) к концу лечения. Соответственно длительность периода, в течение которого уровень АД превышал нормальные величины, индекс времени АД, как днем, так и ночью сократилась на 27,2–40,1 %. Причем позитивные изменения индекса времени САД в дневное время были несколько выше и более достоверными.

Предупреждение прогрессирования гипертензивного ремоделирования левого желудочка при использовании ирбесартана у больных с АГ с коморбидными состояниями связано прежде всего с улучшением левожелудочковой диастолической дисфункции. После трехмесячной терапии ирбесартаном уменьшение индекса массы миокарда левого желудочка отмечалось у 53,8 % больных. Терапия ирбесартаном у больных с АГ хорошо восстанавливала эндотелиальную функцию сосудов, что характеризовалось достоверным повышением объемной скорости кровотока на 21,5 % (р = 0,07), ростом индекса реактивности сосудов на 17,8 % (р = 0,06) в течение 3-месячного лечения. При незначительном количестве побочных действий ирбесартан в дозе 300 мг в сутки хорошо переносился, не вызывая случаев гипотонии.

Ключевые слова: артериальная гипертензия с высоким кардиоваскулярным риском, блокаторы рецепторов ангиотензина ІІ, ирбесартан, гипотензивный эффект, внутрисердечная гемодинамика, функция эндотелия.

Страница 3 из 3