Кардиология

Friday
Jun 22nd

Вход/Регистрация

Внезапная сердечная смерть при брадисистолических нарушениях ритма и проводимости сердца

Печать PDF

Карпенко Ю. И., Абрамова А. А., Горячий А. В., Найденко Н. В.

Одесский национальный медицинский университет, г. Одесса, Украина

Резюме. Проведение постоянной электрокардиостимуляции (ЭКС) в соответствии с Национальными и международными рекомендациями у пациентов с нарушениями АВ-проведения и СССУ улучшает симптоматику и качество жизни, уменьшает заболеваемость. Данные о влиянии постоянной ЭКС в отдаленном периоде наблюдения на выживаемость и вероятность развития ВСС на сегодняшний день противоречивы. При приобретенной полной АВ-блокаде ЭКС оказывает положительное влияние на прогноз. По данным обсервационных исследований, при АВ-блокаде третьей степени или второй степени II типа ЭКС предотвращает развитие синкопальных состояний и повышает выживаемость больных. Поэтому в настоящее время в этой популяции проведение постоянной ЭКС показано независимо от наличия симптомов. Имплантация ЭКС может уменьшить вероятность внезапной смерти (ВС) у больных с АВ-блокадой, связанной с первичной асистолией и брадизависимой желудочковой тахикардией «torside de points» и не влияет на магнитуду ВС, связанную с желудочковыми тахикардиями другого генеза. В этих случаях терапией выбора является имплантация кардиовертера-дефибриллятора. Нет прямых доказательств уменьшения эпизодов ВС у больных с СССУ. Уменьшение смертности на фоне постоянной ЭКС происходит за счет уменьшения эпизодов фибрилляции предсердий.

Ключевые слова: постоянная электрокардиостимуляция, внезапная сердечная смерть, атриовентрикулярная блокада.

Sudden cardiac death in bradisistolic arrhythmias and conduction disorders of the heart

Желудочковые аритмии, включая фибрилляцию желудочков (ФЖ) и высокочастотную желудочковую тахикардию (ЖТ), − наиболее частые непосредственные электрофизиологические механизмы остановки кровообращения и внезапной сердечной смерти (ВСС). Брадиаритмии составляют от 20 до 30 % в структуре ВСС [1, 2, 4−6]. Брадиаритмические механизмы ВСС включают: электромеханическую диссоциацию, асистолию и тяжелую брадикардию, сопровождающуюся значимой гипоперфузией мозга и жизненно важных органов. Различие между тахии брадикардитическими механизмами ВСС важно как в клиническом, так и эпидемиологическом аспектах. Предположение о тахиаритмической природе ВСС предполагает применение антитахикардитических стратегий, таких как имплантация ИКД, использование наружных автоматических дефибрилляторов [12, 13]. Определение инициального ритма при ВСС достаточно сложно в силу спонтанных изменений ритма − от ФЖ/ЖТ к асистолии и наоборот. Например, инициируемая брадиаритмией/асистолией остановка кровообращения, может трансформироваться в течение нескольких минут в фатальную без экстренной наружной дефибрилляции ЖТ/ФЖ [13].